第五章 诊法述要_培训课件.pptVIP

布指  （1）、交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。 　　 （2）、中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。 　　 （3）、指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。 指力指法 轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。 　　重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。 　　不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。 　　 调息 （平息） 即调息切脉，其意义有二：一是以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟16～18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟72～80次）。二是强调医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指下。 候五十动 其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟，必要时可延长。 脉象要素 脉象要素通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳。 “位”是指脉搏位置的深浅； “数”是指脉跳的至数和节律； “形”是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度； “势”是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关。 平脉 平脉是正常人的脉象，《素问·平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉 亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也”。 平脉形态特征 平脉形态是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。 平脉特点 平脉的特点是有胃、神、根。 有胃气：总的说来，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。 有神之脉的形态是柔和有力。 有根：尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态 1、浮脉 脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。其脉位表浅。 临床意义：浮脉反映病邪在经络肌表的部位，主表证，亦主虚证。 脉理：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。 2. 沉脉 脉象特征：轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于皮下筋骨。 临床意义：沉脉里证，有力为里实，无力为里虚。 脉理：邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。 3. 迟脉 脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。 临床意义：迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒 脉理：寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。 脉迟不可概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类。所以临证当脉症合参。 4. 数脉 脉象特征：脉率增快，一息脉来五至以上 (相当于每分钟脉搏在90次以上) 。 临床意义：数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。 脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。 生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和婴儿（每分钟120次左右）。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。 5. 洪脉 脉象特征：脉体宽大，充实有力,状若波涛汹涌，来盛去衰。其脉位浮浅。 临床意义：洪脉主气分热盛，亦主邪盛正衰。 脉理：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。 6. 微脉 脉象特征：脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。 临床意义：微脉主气血大虚，阳气衰微。 脉理：阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。 7. 细脉(小脉) 脉象特征：脉细如线，但应指明显。 临床意义：细脉主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。 脉理：营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也见细脉；若温热病昏谵见细数脉，是热邪深人营血或邪陷心包的证候。 8. 散脉 脉象特征：浮散无根，稍按则无，至数不齐。其脉位浮，脉形散乱，脉势软弱。 临床意义：散脉主元气离散，脏腑之气将绝。 脉理：气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，有：“散似杨花无定踪”之说。表示正气耗散，脏腑之气将绝的危候。 9. 虚脉 脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚。 临床意义:虚脉主虚证。 脉理：气不足以运其血，故脉来无力；血不足以充于脉，则脉道空虚，故虚脉