恶性梗阻性黄疸_培训课件.pptVIP

手术治疗方式的选择 胆管癌的姑息治疗 对肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术，如梗阻以上胆管空肠Roux-en-Y吻合术，体外或体内架桥式置管行胆肠转流术，通过肿瘤段胆管置支持管引流，以及经PTC或ERCP置入内撑支架（stent）等。 姑息治疗 ERCP内支架植入 姑息治疗 PTC支架植入 PTCD 手术治疗方式的选择 胆囊癌的病理分期 按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期： Ⅰ期：粘膜内原位癌； Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层； Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层； Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移； Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。 手术治疗方式的选择 胆囊癌的手术治疗 单纯胆囊切除术：适用于Nevin Ⅰ期。 胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 胆囊癌扩大根治术：部分Nevin Ⅲ、Ⅳ期病人。 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。 恶性梗阻性黄疸的护理 ERCP的护理 术前护理： 器械准备： 常规ERCP 术前准备，采用电子胃镜、造导丝、斑马导丝、直径0.18-0.15cm（7F-10F）不同长度的塑料及金属支架，支架输送器等器械。 病人准备： 晨起空腹，术前30min 静注654-220mg，安定10mg，度冷丁75mg 肌注。 穿着要适合于摄片的要求，不要穿太厚，去除有金属的物品或其他影响造影的衣着饰物。 ERCP的护理 术后护理 一般护理： 术后严密监测病人的生命体征，加强巡视； 观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是否恢复正常，遵医嘱连续测定血淀粉酶，监测胆红素、肝功能等生化指标有无下降。 密切观察病人有无呕血、黑便、腹痛（疼痛的性质、程度、持续时间）、气急、高热等症状，一旦发现上述症状考虑并发症的发生。 ERCP的护理 术后护理 一般护理： 术后严格禁食水24h，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物，以维持机体需要。 ERCP的护理 术后护理 一般护理： 术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免支架脱落。 患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开水漱口，嘱其吐出，勿咽下。 皮肤护理，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤。 ERCP的护理 术后护理 并发症的观察与护理： 急性胰腺炎：最为常见，主要表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴发热等症状，淀粉酶升高。给予相应处理，卧床休息，禁食水，监测血淀粉酶，必要时给予胃肠减压。禁食期间，补充液体，同时给予生长抑素（奥曲肽0.2mg）持续静脉滴注。2-4d 均恢复正常。 胆道感染：表现为寒战、高热。遵医嘱立即给予地塞米松5mg 静脉注射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感抗生素并做好高热患者护理。 手术护理 术前护理 心理护理：手术较大, 病人常有恐惧心理,故必须做好心理护理, 使之配合治疗。 手术护理 术前护理 伴发症的护理 低蛋白血症：给予营养支持，输注白蛋白。 肝硬化，门脉高压和凝血功能障碍：补充维生素K，预防上消化道出血。 胆管炎：消炎，降温，引流胆汁。 手术护理 术前护理 肠道准备：手术前3 天口服甲硝唑0.3g， 一日3 次, 氟哌酸0.2g，一日4次, 以抑制肠道内细菌的活性。手术前一天中午开始口服番泻叶15g, 茶饮。 术前常规皮肤准备，术前24小时禁饮食，术前半小时肌注鲁米那0.1,阿托品0.5mg，维生素K1 10mg。 手术护理 术后护理 一般护理：严密监测病人的生命体征，加强巡视。 保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。 注意腹部变化和伤口出血，及时更换纱布。 手术护理 术后护理 做好基础护理，预防三大并发症 肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰药。 褥疮：保持床铺平整，无渣屑，每1-2小时翻身一次，按摩皮肤受压处。 泌尿系感染：每天用0.1%新洁尔灭棉球搽洗会阴2次，0.1%的呋喃西林液200ml冲洗膀胱，每日2次。 手术护理 术后护理 加强营养，提高机体的免疫力和修复能力。 及时抽血检测患者化验指标，如血常规，肝肾功能，电解质等，及时报告医生。 注意观察术后并发症的发生。 要根据患者的症状，主述，体征，腹腔引流液等判断术后并发症的发生，特别是吻合口瘘（胆瘘，胰瘘，肠瘘）。 恶性梗阻性黄疸的外科诊疗与护理 东方肝胆外科医院胆道一科 李桂萍 恶性梗阻性黄疸 定义