黄疸_培训课件.pptVIP

* 3．新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是 A．光照治疗 B．抗生素疗法 C．肌注苯巴比妥钠 D．换血疗法 E．应用利尿剂 答案：A * 4．男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的诊断为 A．新生儿肝炎 B．败血症 C．新生儿ABO溶血病 D．新生儿Rh溶血病 E．胆道闭锁 答案：C * 复习思考题 新生儿胆红素代谢特点。 新生儿病理性黄疸临床特点。 新生儿溶血病的临床特点和治疗。 * 谢 谢 ！ * * 病理生理 ◆ Rh溶血 ◆ ABO溶血 胎儿红细胞溶血重 心力衰竭 髓外造血↑ 肝脾肿大 胎儿全身水肿 低蛋白血症 胎儿重度贫血 胎儿血中胆红素↑ 新生儿黄疸 母亲肝脏 胎盘 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素↓ 血清UCB过高 胆红素脑病 血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻 * 并发症 胆红素脑病 为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 临床上分4期： 警告期 、痉挛期 、缓解期 、后遗症期 * 嗜睡。反应低下。吮吸无力。拥抱反射减弱。肌张力减低等。偶有尖叫和呕吐 抽搐。角弓反张和发热。肌张力增高等。 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。 手足徐动。眼球运动障碍。听觉障碍。牙釉质发育不良。 警告期（12-24h） 痉挛期（12-48h） 恢复期（2w） 后遗症期 核黄疸 * 脑性尖叫、肌张力增强、抽搐、角弓反张* * 核黄疸四联症： 眼球运动障碍 听觉障碍 手足徐动症 牙釉质发育不良 * 实验室检查 血型检查：母子ABO和Rh血型 溶血检查 ： 1、早期新生儿毛细血管血红蛋白145g/L可诊断为贫血; 2、网织红细胞增高（第一天6%）; 血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）; 3、血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定 * 诊断 1、产前诊断 ABO：IgG＞1:64 Rh:16周时检测，以后2-4周测一次 2、产后诊断 coombs试验和抗体释放试验 * 治疗 产前治疗 提前分娩 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 * 提前分娩 ： 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟 * 产前治疗 血浆置换: 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者； 宫内输血:直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，肺尚未成熟者 * 酶诱导剂：孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥 目的：诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻生后黄疸 * 光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 原理：使脂溶性的UCB转变成水溶性的异构体。 设备和方法：蓝光箱； 指征：足月儿：胆红素256umol/L 早产儿：胆红素205umol/L 副作用：发热、皮疹、腹泻等。 * * * * * 药物治疗 白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 * 1.供给白蛋白：1g/kg.T 2.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3-5ml/kg.T 3.肝酶诱导剂：苯巴比妥 5mg/kg.d 尼可刹米 100mg/kg.d  * 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 * 指征: 1. 产前已诊断,出生时已黄疸,Hb120g/L, 肝脾肿大，心衰 2. 总TB342μmol/L(20mg/dl) 3. 已有核黄疸早期表现 4. 早产儿,放宽指征 * 方法: 1.血源可用同型血,O型血 2.换血量2倍血(2×85ml)，换出85%致敏红细胞，60%胆红素及抗体 3.经静脉、或动静脉双管同步换血 * * 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内