黄疸本科学习_培训课件.pptVIP

黄疸伴腹部肿块 一、黄疸伴肝脏肿大：肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎、感染中毒性肝炎、肝包虫病、药物性肝炎 1、肝包虫病：疫区接触史，羊、犬、皮革业，过敏反应、全身中毒症状和邻近组织受压症，右上腹包块伴黄疸，包快与肝脏相连，圆形，光滑、坚韧、触之有波动感，。B超病原学确诊 2、药物性肝病 1)胆汁淤积合并炎症型：服药史，1-4周，黄疸、发热、肝大有压痛CB高，嗜酸性粒细胞增高，病毒标记物阴性，肝穿，停药后1-4周黄疸消退。 2）慢性肝内胆汁淤积：氯丙嗪等用药史，起病缓，长期黄疸、肝、脾大，病毒标记物阴性，肝穿结果，停药后数月至1年以上黄疸消退 黄疸伴腹部肿块 二、黄疸伴胆囊肿大 1、胆囊癌：右上腹胆囊区出现包快为结节样，质硬，腹部B超、CT，口服胆囊造影剂造影，确诊手术探查病理学检查。 2、急性化脓性胆囊炎 三、伴脾大 黄疸伴腹部肿块 四、黄疸伴中上腹囊性包块 1、先天性胆总管扩张或囊肿：间歇性黄疸和体积大小经常改变的上腹包快有诊断价值，B超、PTC、ERCP 2、胰腺囊肿 黄疸伴腹部肿块 四、黄疸伴中上腹囊性包块 3、胰腺假性囊肿：急、慢性胰腺炎、外伤或手术史、血、尿淀粉酶升高迟迟不回复，腹块较大，与周围有粘连，囊液胰酶含量高，影像学检查同胰腺囊肿。 五、中上腹实性包块：胰腺肿瘤、肝癌 黄疸伴皮肤瘙痒 胆石症、胆道感染、肿瘤等致胆汁淤积 原发性胆汁淤积性肝硬化：先瘙痒后或同时黄疸 黄疸伴腹水 一、肝硬化 黄疸伴腹水 二、亚急性重型肝炎（腹水型） 问诊要点 确定有否黄疸 黄疸的起病 黄疸伴随的症状 黄疸的时间与波动情况 黄疸对全身健康的影响 总之，黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。  河科大一附院 马瑜瑾 黄疸 定义 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 病因、发生机制和临床表现 辅助检查 伴随症状 问诊要点 定义 黄疸(juandice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 正常胆红素最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl)，其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68μmol/L。胆红素在17.1-34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L(2.0mg/dl)时出现黄疸。 胆红素的正常代谢 分类 按病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（即过去所称的阻塞性黄疸） 先天性非溶血性黄疸 按胆红素性质分类 以UCB增高为主的黄疸 以CB增高为主的黄疸。 病因、发生机制和临床表现 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 溶血性黄疸 病因和发病机制－凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症； 后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨奎啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 溶血性黄疸 临床表现 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 实验室检查 血清TB增加．以UCB为主，CB基本正常。由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加．由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。 肝细胞性黄疸 病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 肝细胞性黄疸 临床表现 皮肤、粘膜浅黄至深黄色．疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 实验室检查 血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB。尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。 胆汁淤积性黄疸 病因和发病机制 胆汁淤积可分为肝内性或肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支串睾吸虫病），后者见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲基睾丸酮等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。 胆汁淤积性黄疸 临床表现 皮肤呈暗黄色．完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白闻土色。 实验室检查 血清CB增加，