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黄疸（jaundice） 黄疸：血清胆红素浓度升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 隐性黄疸：血中胆红素↑（17.1-34.2μmol/L）、但临床上无肉眼可见的黄疸 正常血 TB(总胆)：1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl) UCB(间胆)：1.7-13.68μmol/L(0.1-0.8mg/dl) CB(直胆)：0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl) 胆红素的正常代谢 急性肾衰 急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、血尿 黄疸：轻、浅柠檬色、 皮肤无瘙痒 溶血性黄疸 病因、病机及临床表现 慢性溶血表现：脾大 正常 血尿？ 酱油色尿 茶色尿 乳糜尿 肝功↓表现：疲乏、纳差、出血倾向 黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒 肝细胞性黄疸 皮肤灰暗，发黄，巩膜黄染 肝外性（胆总管的结石、炎症、狭窄，肿瘤等） 胆汁淤积性黄疸 肝内性（肝内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积） 黄疸为暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓 尿：色深，呈红茶色 粪便颜色变浅：白陶土色 白陶土 黄疸 胆囊肿大（胰头、壶腹、胆总管Ca Courvoisier征 发热（急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性溶血） 上腹痛（肝胆疾病 Charcot 三联征(腹痛、发热、黄疸） 腹水(重肝、Cir、 PHC) 肝大（肝癌，肝炎） 消化道出血(Cir 、重肝、壶腹Ca) 脾大（肝炎、Cir、PHC） 瘙痒，心率↓ 1. B超：肝占位、胆道结石、扩张、胰腺病变、 脾大 2. X线：结石、胆囊收缩功能、胆道扩张 3. ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）:肝内外梗 阻部位、壶腹、胰、乳头病变 4. PTC（经皮肝穿刺胆管造影）:胆道梗阻部位、 原因 5. 放射性核素：198金、99Te、131I 6. CT：肝、胆、胰病变 7. MRI:肝、胆、胰病变 8. 肝穿、腹腔镜 特殊检查 问症要点 确定是否黄疸 起病 伴随症状 黄疸的时间与波动情况 诊治的经过 黄疸对全身健康的影响 新生儿黄疸 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 高未结合胆红素血症可引起 胆红素脑病 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重; 新生儿黄疸分类 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 4周（长） 血清胆红素μmol/L ＜221 ＜257 221 257（高） mg/dl ＜12.9 ＜15 12.9 15 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） 85μmol/L（5mg/dl） 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 病理性黄疸病因 1.胆红素生成过多 红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、 母乳喂养等； 2.肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 缺氧、药物引起、先天疾病（肝脏、代谢）等； 3.胆汁排泄障碍 胆管阻塞、宫内病毒感染、先天疾病（胆道）等； 胆红素脑病（核黄疸） 角弓反张——游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常。 光照疗法 目的：使未结合胆红素转变为水溶性胆红素异构体，易从胆汁尿液排出。 换血疗法 目的： 减轻溶血 防止核黄疸 纠正贫血 护理措施 密切观察病情 保暖、合理喂养 降低血清胆红素浓度 光疗护理 换血治疗护理 关于缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒护理 健康教育 使家长了解病情，介绍相关知识，以便及时诊治 对于溶血症，产前咨询以及治疗 发生核黄疸着，注意后遗症的出现，早期干预康复治疗 知道正确喂养，以利于肠道建立正常菌群