黄疸培训课件.pptVIP

体征 皮肤：皮肤黄疣-胆汁淤积 皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退 肝脏：急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死-肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛 脾脏：肝硬化伴门脉高压-脾肿大 实验室及其他检查 1．B型超声波检查 观察肝、胆、胰、脾的大小、形态、有无结石、有无占位性病变。 2．X线检查 腹部平片可发现胆道结石、胰腺钙化。 胆道造影可发现胆管结石。 3．经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变，可经造影区别肝外或肝内胆管阻塞的部位。也可了解胰腺有无病变。 对肝脏的良恶性肿瘤的鉴别优于CT，诊断胆管扩张不比CT优越，但诊断胆石相当敏感。 4．经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 能清楚地显示整个胆道系统，可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞的部位、程度及范围有所了解。 5．上腹部CT扫描 对显示肝、胆、胰等病变及鉴别引起黄疸的疾病较有帮助。 6．磁共振成像(MRI) 对肝脏的良恶性肿瘤的鉴别优于CT，诊断胆管扩张不比CT优越，但诊断胆石相当敏感。 问诊要点 1.确认有无黄疸 2.黄疸的临床表现（另注意年龄、性别） 3.对患者的影响（情绪、睡眠） 4.既往史、家族史、诱因 患者，男，30岁，因食欲下降、乏力10天，皮肤巩膜黄染2天入院，无发热、腹痛，尿呈浓茶样。实验室检查：血清总胆红素90.1umol/L，血清结合胆红素47 umol/L。 分析： 该患者最有可能是哪种类型黄疸？为什么？ 案 例 患者，女，40岁。因“乏力、纳差2周，皮肤、巩膜发黄1周”入院。2周前常感到四肢无力，食欲减退、厌油，1周前发现其 、粘膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。2天来有恶心、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻1Kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。 问题： （1）该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么？ （2）该患者现存的护理问题有哪些？ 案 例 病案 患者，男，48岁，反复肝区胀痛3年，加重伴皮肤巩膜黄染10余天，口干苦，食欲差，低热，尿色深黄，大便溏薄，每日2～3次，皮肤瘙痒，睡眠尚好。 身体评估：T37.8℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80 mmHg。全身皮肤、巩膜明显黄染，双肺呼吸音清，心区未闻及病理性杂音。 实验室检查：肝功能：ALT 98IU，总胆红素 127umol/L。 分析 综合评估患者的存在问题，目前的护理诊断为： 1．疼痛 与肝脏炎性病变致肝包膜牵拉有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与肝功能失常、摄入不足有关。 3．自我形象紊乱 与黄疸所致全身皮肤和巩膜发黄有关。 4．知识缺乏：与缺乏疾病相关信息和指导有关。 5．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关。 结束 黄 疸 黄疸(jaundice):由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘 膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常血清总胆红素最高为1.7～17.1μmol╱L 。 隐性黄疸:胆红素在17.1 - 34.2μmol/l，临床不易察觉。 黄疸:胆红素超过34.2μmol/l (2.0mg／d1)。 1、来源 衰老的红细胞（占80～85％） 4275μmol╱L每天 旁路胆红素（占15～20％） 171～513μmol╱L 每天 ——骨髓幼稚红细胞 ——肝内含有亚铁血红素的蛋白质(如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等) 生成途径： 血红蛋白 单核-巨噬细胞 系统分解破坏 血红素 + 珠蛋白 血红素加氧酶 胆绿素 胆绿素还原酶 胆红素（UCB） 胆红素的代谢 2、运输 胆红素 + 血清清蛋白 复合物 不溶于水，不能从肾小球滤出。 3、摄取与结合 血循环中 胆红素-清蛋白复合物 肝细胞摄取 胆红素 + 清蛋白 +葡萄糖醛酸 葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素（CB） CB为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。 4、排泄 结合胆红素（肝脏） 经胆管排人肠道 结合胆红素