黄疸制作_培训课件.pptVIP

知识拓展 原发性胆汁性肝硬化（PBC)与中医“胁痛”、“黄疸”、“癥积”关系密切。 有报告，PBC是以肝内小胆管进行性、非化脓性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病，可发展至肝纤维化及肝硬化。早期应用熊去氧胆酸（UDCA)治疗可以延缓疾病的进展，对UDCA生化应答欠佳的患者生存率较低。肝移植是治疗终末期PBC患者唯一有效的方法。 预防与调护 黄疸与多种疾病有关，本病的预防要针对不同病因，讲究饮食卫生，避免传染，注意起居有节，增强抗病能力。 在饮食方面避免不洁食物，注意饮食节制，勿过嗜辛热甘肥食物，应戒酒类饮料。 对有传染性的病人，从发病之日起至少隔离30～45天，并注意餐具消毒，防止传染他人。 注射用具及手术器械宜严格消毒，避免血制品的污染，防止血液途径传染。 注意起居有常，不妄作劳，顺应四时变化，以免正气损伤，体质虚弱，邪气乘袭。 预防与调护 黄疸在发病初期，应卧床休息，急黄患者须绝对卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动。 保持心情愉快舒畅，进食富于营养而易消化的饮食，禁食辛热、油腻、酒辣之品。 密切观察脉证变化，若出现黄疸加深，或斑疹吐衄，神昏痉厥，应考虑热毒耗阴动血，邪犯心肝，属病情恶化之兆； 如出现脉象微弱欲绝，或散乱无根，神志恍惚，烦躁不安，为正气欲脱之征象，均须及时救治。 结 语 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证，目睛黄染为本病重要特征。 病因有外感湿热疫毒和内伤饮食劳倦或他病续发。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但以湿邪为主。湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢，是黄疸形成的主要病机。 结 语 黄疸的辨证应以阴阳为纲，治疗大法为化湿邪、利小便。 阳黄当清化，热重于湿予清热通腑，利湿退黄；湿重于热予利湿化浊运脾，佐以清热；胆腑郁热予疏肝泄热，利胆退黄；疫毒炽盛证即急黄，是阳黄中的危急重症，治疗当以清热解毒，凉营开窍为主。 阴黄应温化寒湿，如脾虚血亏。宜温养气血。黄疸消退后仍应调治，以免湿邪不清，肝脾为复，导致黄疸复发，甚或转成“癥积”、“鼓胀”。 小结黄疸证型： 阳黄： ①热重于湿—茵陈蒿汤； ②湿重于热—茵陈五苓散合甘露消毒丹； ③胆腑郁热—大柴胡汤； ④疫毒炽盛— 《千金》犀角散。 阴黄： ①寒湿阻遏—茵陈术附汤； ②脾虚血亏—黄芪建中汤。 临证要点 1.早期明确诊断 黄疸可出现多种疾病之中，临证时，除根据黄疸的色泽、病史、症状，辨别其属阴属阳外，尚应进行有关理化检查，区分肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸等不同性质，明确病毒性肝炎、胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤等疾病诊断，以便采取相应的治疗措施。 临证要点 2.关于大黄的应用 治疗阳黄或急黄证时，常选用茵陈蒿汤、栀子大黄汤等方剂，此类方中均有大黄，吴又可说“退黄以大黄为专功”。实践证明，茵陈与大黄协助同使用，退黄效果更好。 如大便干结者，加玄明粉、枳实；若大便溏，可用制大黄。大黄除有清热解毒、通下退黄作用外，且有止血、消瘀化癥之功，不仅在急性黄疸型肝炎时可用大黄，即使慢性肝炎或肝硬化出现黄疸，亦可配伍使用大黄。 临证要点 3.关于淤胆型肝炎的诊治 淤胆型肝炎主要是以肝内胆汁淤积为特征的肝脏疾患，共同特征为黄疸持续时间较长，常有皮肤瘙痒，大便色白，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇明显增高。其病机特点为痰湿瘀结，肝胆络脉阻滞。治疗在参照黄疸篇辨证施治的基础上，常加入活血行瘀、化痰散结、利胆通络之品。 临证要点 3.关于淤胆型肝炎的诊治 活血行瘀药物如赤芍、桃仁、莪术、丹参、虎杖、当归等；化痰散结药物如半夏、橘红。莱菔子、胆南星、硝石矾石散、苍术等；利胆通络药物如炮山甲、郁金、路路通、炙鸡内金、芒硝、山楂等。 此外，黄疸日久不退，只要热象不显著，即可酌加桂枝（或肉桂）、干姜、附子等温通之品，有助于化痰湿、通胆络、退黄疸。 临床病例 经过8天的治疗，患者病情好转，皮肤粘膜黄染好转，无畏寒发热，二便正常。给予出院。 本 节 结 束 黄 疸 定义 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。 本病的三大特征：目黄、身黄、小便黄，以白睛发黄最为突出。 文献简介 《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，如《素问·平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸”。 （溺黄赤指小便黄赤，这里“溺”是小便的意思） 汉代张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨，其创制的茵陈蒿汤、大柴胡汤等至今在治疗黄疸中广泛使用。 文献简介 隋代巢元芳《诸病源候论》根据本病