姜良铎神昏辨治_培训课件.pptVIP

6.2 胃气的有无 《灵枢 五味第五十六》“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆秉气于胃。” 有胃气则生，无胃气则死。 判断胃气的有无，可以观察昏迷患者急性期过后鼻饲食物消化的情况：如果鼻饲2、3小时后用针管回抽发现食物不能消化仍停留在胃中，多属于胃气已绝，预后不佳。 董建华院士在会诊一个昏迷病人时，听到家属说病人排出的粪便里有几条蛔虫，就问蛔虫是死是活的，患者家属说是死蛔虫，董老认为患者体内精微物质极度匮乏连蛔虫都不能养活，属于胃气衰败、化源已绝，预后不良。果然不久后患者就离世。 6.3 脉象 神昏患者出现阴阳离决之前，脉象必然从力度、频率、节律等方面发生变化。一般的脉象节律紊乱、浮泛无根都是失去了胃、神、根的脉象。《脉经》说“得病七、八日，脉如屋漏、麻雀啄者，死。脉来如弹石，去如解索者，死。”描述的就是疾病的终末阶段的脉象，对于神昏患者预后的判定有一定得参考意义。 6.4 二便情况 主要是小便的有无。《素问 六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息，则气立孤危。”神昏患者经各种手段治疗都没有小便，说明三焦气化失用，气机升降出入渐废，体内毒素堆积，必然导致神昏加重，神明难复。 6.5 呼吸 肺主气司呼吸，统领一身之气，主持着人体的气的升降出入运动。呼吸表浅、节律紊乱、面青唇紫、鼻煽气促、不能平卧、时时欲脱者说明肺脏衰败、肾不纳气，预后不良，正如《伤寒论》中所说“少阴病，六七日，息高者死。” 总之，神昏是临床中的急症、危症，中医对此症是可以有所作为的。 谢 谢 ！ 姜良铎，男，1948年生，中国首届中医博士学位获得者。现为北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师。1999年至今一直担任教育部211工程重点学科——中医内科学学科带头人，兼任国家药品食品监督管理局药品、保健品评审专家，国家医疗保险中药目录咨询专家，中央保健局会诊专家，全国中医内科学会副主任委员，台湾长庚大学客座教授等。2003年7月承担北京中医药大学211工程“十五”建设项目，为第一负责人。从医三十余年，创立从息论态，综合施治理论、胚芽促进健康动力理论和排毒解毒调补养生理论。在国内外刊物发表学术论文100余篇，普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医急诊学》主编。 地址：北京市东城区海运仓5号东直门医院 邮编：100700电话E-mail:liangduojiang@163.com 神昏辨治 北京中医药大学东直门医院 姜良铎 教授 神昏是多种病证引起心脑受邪、窍络不通、神明被蒙，以不省人事，神志昏迷为特征的常见内科急症。 神昏不是一个独立的病症，而是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状，中医辨治神昏有着重要的现实意义。 1、辨神昏的常见类型 主要有热闭心包、痰蒙神窍、内闭外脱、津气欲脱、亡阴亡阳等。 昏聩不语、身热、舌蹇肢厥属于热闭心包； 神昏，躁扰不宁，面赤身热，气促口臭，属于痰火扰神； 发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出淋漓不尽，虚烦躁扰，气息短促，舌淡脉微细欲绝属于亡阳； 倦卧，气息短促，精神萎靡，汗多，脉散大属于气阴欲竭。 卒然昏仆属于急症、实症； 久病神志逐渐昏迷者多虚实夹杂。 2、辨神昏的兼有症状 2.1 发热 发热是神昏的最主要的伴随症状之一，从发热的特点来看，常常有高热、潮热、身热不扬等；从病机来看，有气分高热、热陷心包、热盛风动、湿热内蕴等。 高热，汗出，饮不解渴，身重难以转侧，谵语遗尿，舌红苔黄燥，脉洪数属于气分热盛； 壮热，目赤，头痛，口渴引冷，心烦燥扰，昏狂谵妄，头痛如劈，甚至发斑吐衄，舌绛，苔黄燥，脉滑数属于气营两燔证； 昏聩不语，身体灼热，四肢厥冷，舌绛鲜泽，脉细数是热陷心包； 高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，神昏狂乱，手足抽搐，或者颈项强直，角弓反张，舌干红绛，脉弦数，是热盛动风、肝风内动； 身热不扬，神志不清，汗出不彻，舌红苔黄腻，脉滑数属于湿热阻滞气机； 热体倦，神志萎靡，汗多，脉散大属于气阴欲脱。 2.2 便秘 神昏患者由于神机失用、气机不通常常会出现便秘，而便秘常常会加重神昏，所以临床多把便秘作为辨证和治疗的关键点。 “阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中有燥屎五六枚。”是腑实神昏的典型； 身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛苔黄燥，脉数沉实属于热入心包兼腑实证； 少腹硬满，大便不通，神识昏蒙，舌苔垢腻，是湿阻肠道，传导失司。 2.3下利 作为神昏的常见症状下利有寒热虚实之分。 发热，神昏，下利或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉实或滑疾有力，多由于气分热盛所致； 下利，