降糖药的使用原则_培训课件.pptVIP

B. 早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素 0 1 2 3 4 短效胰岛素 中效胰岛素 血糖 短效胰岛素不足 中校胰岛素合适 PPG FPG（－） B. 早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素 0 1 2 3 4 短效胰岛素 中效胰岛素 血糖 短效胰岛素合适 中校胰岛素过量 PPG（－） FPG B. 早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素 0 1 2 3 4 短效胰岛素 中效胰岛素 血糖 短效胰岛素过量 中校胰岛素合适 PPG FPG（－） 调节胰岛素的顺序 首先设计主食剂量：三顿主餐，三次加餐（1/4—1/2两） 设计胰岛素“投石问路剂量” 测一天7次血糖 只有基础血糖高 餐后2小时血糖≤下餐前血糖 先除外加餐过多 增加中效胰岛素剂量或 超长效胰岛素类似物剂量 基础血糖高＋餐后血糖高 只有餐后血糖高 先除外主食过多 基础血糖正常后餐后血糖仍高 增加短效胰岛素剂量或 超短效胰岛素类似物剂量 基础血糖过低 餐后血糖低 先除外主食过少 减少短效胰岛素剂量或 超短效胰岛素类似物剂量 减少中效胰岛素剂量或 超长效胰岛素类似物剂量 如此反复下去 至血糖正常 先除外没加餐 先除外加餐或/和主食过多 胰岛素治疗 病例14 病例：２型糖尿病，三餐前注射短效胰岛素（早16、午12、晚14），黎明时血糖 开始升高至早餐前血糖偏高，并影响早餐后血糖升高。 监测： 分析：黎明时血糖升高的原因是肾上腺糖皮质激素凌晨以后分泌增多使肝脏和肌 肉细胞中的糖原分解，糖输出增多所致，晚餐前注射的短效胰岛素控制不 了黎明时的高血糖。 处理：方案１：睡觉尽量晚一些，睡前增加中（长）效胰岛素。 方案２：睡前加用1-2片二甲双胍（无禁忌的情况下）。早餐前血糖降低 后，早餐后血糖也会随之降低。 0点 2点 4点 早餐前 早餐后 2小时 午餐前 午餐后 2小时 晚餐前 晚餐后 2小时 睡前 血糖 mmol/L 6.5 5.1 5.9 6.7 8.5 5.5 7.8 5.4 7.1 5.2 段 尿 糖 － － － － 胰岛素治疗 病例15 病例： 2型糖尿病，肥胖（BMI=30），胰岛素用量比较大(R：早40、午30、晚 36；N：早16、睡前12)，又与大剂量二甲双胍（每天4次，每次2片）和 拜唐苹（每天3次，每次1片）联合应用血糖未控制。 监测： 分析：与口服协助胰岛素降糖药联合应用已到最大量，胰岛素的剂量也很大，但 血糖仍未控制，说明患者肥胖胰岛素抵抗严重，虽然还可以增加胰岛素的 剂量，但会加重高胰岛素血症的副作用。 处理：加用文迪雅（噻唑烷二酮类药）即胰岛素增敏剂，减轻胰岛素抵抗，并鼓 励减肥，也是为减轻胰岛素抵抗。 0点 2点 4点 早餐前 早餐后 2小时 午餐前 午餐后 2小时 晚餐前 晚餐后 2小时 睡 前 血糖 mmol/L 7.0 7.3 7.8 8.8 9.0 7.8 10.0 7.0 11.0 7.7 段 尿 糖 － ± ＋ ＋ 胰岛素治疗 病例16 病例：2型糖尿病，主食5两/天（分配：1、0.5、1.5、0.5、1、0.5）；短效胰岛素 （早24、午10、晚14），中效胰岛素（早10、睡前10）。 监测： 分析：早餐前注射胰岛素的剂量较大，早餐后2小时血糖及午餐前血糖仍偏高，但午餐后血糖都正常。早餐前注射的短效胰岛素不能有效地控制早餐后血糖及基础胰岛素高峰的不足；午餐后2小时血糖和晚餐后2小时血糖正常，说明午餐前和晚餐前注射的短效胰岛素剂量合适，三餐前和睡前血糖正常，说明中效胰岛素剂量合适。 处理： 方案1：减少早餐的主食摄入量（0.5两）以降低早餐后血糖，因晚餐后血糖在 正常中线以下，早餐减少的部分加入到晚餐中（1.5两），晚餐后的血糖不会升 得高太多，一天的总量不变。 方案2：增加早餐前短效胰岛素的剂量（26）以降低早餐后血糖，要考虑到早餐前注射 的短效胰岛素对午餐后血糖的影响，因午餐后血糖不高，午餐前注射的短效胰 岛素应适当减少剂量（8），以避免低血糖。 方案3：早餐中加用拜唐苹1片。 早餐前 早餐后 2小时 午餐前 午餐后 2小时 晚餐前 晚餐后