类风湿关节炎中西医诊治_培训课件.pptVIP

辨病位用药 两肩关节疼痛，上抬活动受限者，病位在肩关节，可选用川芎，麻黄，桂枝，细辛以祛风除湿，温经止痛。 环杓关节受累时，病人吞咽活动时咽喉部疼痛感及阻挡感，病位在环杓关节，可用芍药，甘草以缓急止痛。 颞颌关节受累，张口咀嚼活动受限者，病位在颞颌关节，可用白芷，细辛，川芎以开骨窍，止疼痛。 四肢小关节以肿胀为主，伴疼痛，灼热者，病位在掌指、腕、四肢近端关节，可选用土贝母，猫眼草，漏芦，蜂房以解毒散结，消肿止痛。 辨病位用药 四肢小关节以疼痛为主者，病在指（趾）关节，加川芎，桂枝。 胸锁关节疼痛，呼吸，转侧或做扩胸运动时加重者，病位在胸锁关节，可选用香附，玄胡以行气活血，开郁止痛。 髋关节受累，疼痛剧烈，屈伸不利者，病位在髋关节，可选用赤芍，白芍，伸筋草，川牛膝以活血化瘀，养阴柔肝，伸筋舒骨，缓急止痛。 两膝关节肿胀，或有积液者，病位在膝关节，可用土茯苓，车前子，薏苡仁，猫爪草以清热利湿，消肿止痛。 辨病位用药 风湿在肌肤者，一般用花草类药物，如防风，麻黄；深入经络者，用藤类药物，如鸡血藤，青风藤；深入筋骨者，用虫类药物，如全蝎，土鳖虫；病邪入营血分者，用质重滋腻之品，如羚羊角粉、丹皮、生地等；邪入阴分，骨蒸潮热，夜热早凉，青蒿、鳖甲、银柴胡胡、地骨皮。 骨隆起部位或肺内出现类风湿结节者，重用夏枯草，连翘。 关节湿肿者，重用苍术，薏苡仁。 病性病位选药 关节的肿胀疼痛选用的不同的清热解毒药物。四肢小关节选用土贝母、猫眼草、蜂房；肩关节选用桑枝、忍冬藤；膝关节选用土茯苓、红藤、虎杖、猫爪草、黄柏；踝关节善用土茯苓、漏芦、车前草；四肢关节疼痛多选用藤类药物如红藤、忍冬藤、青风藤； 中西医对RA临床关注点的异同 肿胀 疼痛 晨僵 功能活动 全身的伴发症状 化验检查 患者的体质 肿胀、疼痛、重着等关节症状 全身症状 与天气变化的关系 关节局部的寒、热、温、凉 舌苔 脉象 中西医结合治疗RA需要解决的问题 理论的结合层面（热痹病机与免疫炎症反应） 诊断层面的结合（病证结合、证期结合） 治疗层面的结合（中西药物的增效减毒互补） 观其脉证 知犯何逆 随症治之 内 容 RA中西医发病机理的认识 RA分层达标治疗策略 病证症的治疗策略 中西医结合治疗RA病例分析 病例 李XX，男，55岁，于2013.4.5住院 手PIP、MCP和腕关节肿痛4个月伴恶心半月 乙型肝炎病史10年，有高血压病史5年，未服用DMAID药物，服用非甾体抗炎药 关节压痛数（20），关节肿胀数（16） VAS 8 ANA1:320(+)，RF12，CCP356，CRP76ｍｇ／ｌ ESR90，ALT 8９ AST 70u/l AKP156 HBV_DNA1000 Ｂ超：慢性肝损伤 双手X片：未见异常。 舌质紫暗，苔黄厚腻 诊治思路 早期类风湿关节炎（９） 高度活动性类风湿关节炎（７.９） 有不良预后 有共患疾病 方案选择？ 诊治思路 西药治疗 强的松 保肝药 辅助治疗 苦碟子 苦参碱注射剂 中药疏肝理气和胃 治疗经过：经过7天的上述治疗，恶心症状消失，关节肿痛减轻。 20天复查肝功恢复，CRP38ｍｇ／mｌ ESR50。 患者大小关节肿痛，晨僵明显，遇风症状加重，局部关节有热感。舌体胖大、紫暗苔黄厚腻 治法：清热解毒，祛湿通络，疏肝理气。 方药：辨病方去雷公藤加四妙散加减 药物：青风藤20g、白芍20g、甘草6g、薏米30g、川牛膝20g、白术30g、大青叶20g、红藤15g、猫眼草15g、猫爪草30g、猪苓30g、桂枝6、防风9g、威灵仙12g、红花子9g、麦芽15g、白蔻6g 住院40天好转出院。出院查肝功正常，CRP15mg/dl、ESR36mm/h. HBV－DNA正常 出院加用艾得辛25mg po日一次 7.23：关节无肿痛，手指MIP压痛（8）CRP6ml/dl, ESR27mm/h ,DAS28 4.02 中药：减桂枝、红藤加秦艽、公英、独活 谢谢大家 聆听！ 祝周末愉快！ lytt_1994@163.com 环境和基因相互作用，导致了对自身蛋白发生免疫反应。这种蛋白本身包含有瓜氨酸残基，经过翻译后修饰作用，转化为瓜氨酸。这种抗瓜氨酸化免疫反应很有可能发生在次级淋巴组织或者骨髓中。随后，局部的炎症反应发生在关节，但是这些机制目前缺失更深入的了解，　可能涉及微血管、神经、生物力学改变。滑膜炎是起始，通过不断正反馈作用，导致炎症的持续发展，直到影响全身系统。 Periodontitis牙周炎 Gut microbiome 肠道微生物 Epigenetic modification表观遗传修饰 post-transcriptional regulation 转录后调节 Self-prot