湖北医学院附一医院室管膜瘤40例临床案例分析.doc

颅内室管膜瘤40例分析 湖北医学院附一医院神经外科王以诚 内容提要 本文报告40例颅内室管膜瘤，位于大脑半球26例，侧脑室5例，第三脑室2例，第四脑室4例，小脑半球2例，小脑蚯蚓部1例。发病年龄:最小者1.5岁，最大者60岁，平均年龄30.5岁。40例均经手术治疗，其中全切除及近全切除34人次，大部分切除8人次，术后复发2例。手术死亡6例，手术死亡率15%。术后随诊34例，生存7年以上者3例，5年以上者7例，其余均生存半年至5年以内，2例复发。本文着重讨论诊断与手术问题。 我科自1967年初至1982年6月共收治颅内室管膜瘤40例，在同期经病理证实的颅内肿瘤中占6.2%;在胶质瘤中占10.8%。本文总结了十几年的临床资料，为了探讨本病特点，提高治疗效果，现作一简要的讨论。 临床资料 本组病例男性28例，女性12例。年龄1.5-60岁，平均年龄30.5岁。肿瘤位于幕上者33例：额叶9例(乳头状室管膜瘤5例，上皮型2例，室管膜母细胞瘤2例)， 顶叶10例(乳头室管膜瘤7例，上皮型2例，细胞乳头混合型1例)，颞叶4例(乳头状室管膜瘤2例，上皮型2例)，额颞顶区室管膜瘤1例，颖后顶区恶性室管膜细胞 瘤2例，侧脑室细胞型室管膜瘤5例，第三脑室细胞型室管膜瘤2例。发生于幕下者7例：第四脑室4例(乳头状室管膜瘤2例，细胞型2例)，小脑半球细胞型室管膜瘤2 例，小脑蚯蚓部上皮型室管膜瘤1例。 根据组织学检查，肿瘤可分为室管膜瘤(包括Kernohan分类I-II级)及室管膜母细胞瘤(包括III一IV级)。本组38例为室管膜瘤，2例为室管膜母细胞瘤。 症状和体征：(1)颅内压增高综合征38例，其中头痛20例，头昏11例，呕吐28例，视力模糊6例;双侧视乳头水肿24例，水肿出血6例。(2)神志障碍5例，其中昏迷(脑疝)2例，昏睡1例，表情淡漠或嗜睡2例。(3)锥体束征者6例，其中轻偏瘫5例，双下肢力弱1例。(4)不同部位的特征:位于侧脑室和颞叶者中，癫痫发作者3例，其中大发作者2例，小发作者1例;同向偏盲1例，轻偏瘫1例。位于额叶者中，嗜睡1例，表情淡漠1例，痴呆1 例，精神异常1例，失语1例，轻偏瘫2例，中枢性面瘫2例。位于顶叶者中，癫痫大发作1例，肢体无力2例，感觉减退3例。位于第三脑室中，均有颅内增高征，尿崩1例。位于第四脑室者中，眩晕2例，项强2例，耳鸣1例，共济运动障碍2例(肢体共济失调1例，躯体共济失调1例)，强迫性头位1例。小脑半球及蚯蚓部者中，共济运动障碍2例，眼震2例，头颅增大及Macewen氏证1例。 辅助检查 脑脊液检查:共12例，其中正常者4例，蛋白含量增高者8例(60-2400mg% ) 。位于侧脑室的5例中蛋白含量2400mg%1例，正常者4例。位于第三脑室的2例蛋白含量为60, 160 mg%，位于第四.脑室的4例蛋白含量均增高(分别为257, 620, 1280,2400mg% )。位于小脑蛆蜕部的1例蛋白含量60mg,脑脊液外观颜色正常。 颅骨X线平片:颅骨平片有颅内压增高征者12例，肿瘤钙化影象2例，脑积水表现1例。 血管造影:经颈总动脉造影者33例，其中半球区肿瘤26例。3例脑室内肿瘤均能定位，见脉络膜前动脉供血的病理血管改变，其余2例均呈脑积水的改变。 脑室造影(括Conray,碘苯脂造影): 本组7例幕下肿瘤，2例肿瘤位于侧脑室，2例第三脑室内肿瘤均行脑室造影定位。在 侧脑室2例均显示出充盈缺损的肿瘤阴影，并有脑积水改变。第三脑室2例可见该室内不规则缺损。第四脑室均在该室可见结节状肿瘤轮廓。小脑半球及蚓部肿瘤见导水管向前移位或侧移。 手术所见和疗效 本组颅内室管膜瘤40例均经手术证实。此类肿瘤一般呈紫红色，质软、无包膜。肿瘤以实质性为多，有一定界限。本组中3例有囊性改变，其中1例颞叶囊性细胞型室管膜瘤(1O x10x1OCm)内含大量黄色囊液。一般为单个肿瘤，本组中1例顶叶三个乳头状室管膜瘤，总重200g,肿瘤血管丰富，其表面可见供瘤血管。幕上肿瘤33例，其中26例肿瘤位于大脑半球脑实质内不突入脑室。5例侧脑室肿瘤，其肿瘤与侧室壁相连，并向脑组织浸润。2例第三脑室肿瘤均向两侧扩展，其中1例肿瘤突向侧室前角。幕下肿瘤7例，4例第四脑室肿瘤，其中3例位于该室内经中间孔向外侧发展;1例突向小脑延髓池。2例小脑半球肿瘤，其中1 例位于小脑实质内，1例为小脑内侧型突向延髓。另1例小脑蚓部肿瘤向前突入第四脑室底，阻塞导水管。 肿瘤个切除或近全切除34例，大部分或部分切除8例次(包括复发2例次手术)，其复发2例，分别为7月、1年。 手术死亡6例，手术死亡率为15%。本组全切除和近全切除34例中，仅死