结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。.ppt

湿性 干性 结核性脑膜炎 儿童多见 细菌来源：①小儿：肺原发综合征血道播散；②成人：肺结核、泌尿生殖器及骨关节结核血道播散；③脑实质结核球液化破溃。 病变特点： 以脑底最重。肉眼：蛛网膜下腔内大量灰黄色浑浊胶冻状渗出物；镜下：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞。 合并症：脑膜脑炎、脑软化、脑积水 泌尿生殖系统结核 来源：肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧。 病变：起始于皮髓质交界/肾乳头，出现干酪样坏死。继而破坏肾乳头而破入肾盂，形成结核性空洞。 输尿管结核 膀胱（三角区最先受累），膀胱挛缩。影响对侧肾。 男性生殖系统：前列腺、精囊、输精管、附睾（极少累及睾丸） 女性生殖系统结核 来源：血道或淋巴道播散；邻近器官结核病蔓延而来。 病变：以输卵管结核最常见，其次为子宫内膜结核和卵巢结核。 多见于儿童、青少年。多由血道播散而来。 1、骨结核 部位：脊椎骨（最常见）、指骨、长骨骨骺 基本病变（病变开始于松质骨） ①干酪样坏死型（多见）：干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿 ②增生型：结核性肉芽组织（无明显干酪样坏死和死骨形成） 骨关节结核 2、脊椎结核（最常见的骨结核） 部位：第10胸椎至第2腰椎 病变：起自椎体，发生干酪样坏死。以后破坏椎间盘和邻近椎体。冷脓肿形成。 后果：脊椎后凸畸形、截瘫 骨关节结核 3、关节结核 ①多继发于骨结核 ②部位：髋、膝、踝、肘关节多见 ③病变：滑膜有结核结节 关节鼠：关节腔内浆液和纤维素渗出，由于长期互相撞击形成白色圆/卵圆形小体 ④结局:关节强直 骨关节结核 淋巴结结核 伤寒 由伤寒杆菌引起的以全身MMS增生为主的一种急性传染病。 以回肠下段淋巴组织的病变最明显。 以持续性高热、相对缓脉、神志淡漠、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少为临床特征。 typhoid fever 在19世纪50年代克里米亚战争爆发时，因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的10倍。到了1898年，尽管这种疾病在当时仍然无法治愈，阿尔姆罗思·赖特却研制出了伤寒疫苗。在次年爆发的布尔战争期间，士兵死于伤寒者仍然要5倍于因战伤而死亡者。然而在第一次世界大战时，这种疫苗得到了采用。数百万的士兵因战壕内恶劣的条件而死亡，但死于伤寒的只有100人。 病因及发生机理 伤寒杆菌：革兰氏阴性；菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、和表面（Vi）都能使人产生抗体；肥达反应。 菌体裂解时释放的内毒素是致病的主要因素。 患者和带菌者是传染源；细菌随粪尿排出，污染食物和水，经消化道而感染。 夏秋季最多。病后可获比较稳固的免疫力。 吞入伤寒杆菌 (污染的水或食物) 潜伏期（10天） 细菌侵入肠壁淋巴组织并生长繁殖。经胸导管入血，扩散至全身MMS，引起第一次菌血症。此阶段患者无症状。 病程第1周 伤寒杆菌继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症。释放内毒素，引起败血症 。 病程第2-3周 胆囊内的细菌随胆汁再次到达已致敏的肠道淋巴组织，引起剧烈的过敏反应，导致肠粘膜的坏死、脱落和溃疡形成。 血培养阳性 肥达反应、粪培养阳性 伤寒肉芽肿 伤寒肉芽肿 * 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。 病原菌：人型和牛型结核杆菌。 传播途径：结核病主要经呼吸道传染 。少数病人可因食入带菌的食物经消化道感染。细菌经皮肤伤口感染者极少见。 结核杆菌 发病机制： 结核杆菌侵入机体后，是否发病以及病变的性质和发展过程，取决于很多因素，其中主要为结核菌的毒力和菌量，以及机体的反应性（免疫反应和超敏反应）。 初次感染结核杆菌 （0-3周） 通过甘露糖受体被巨噬细胞吞噬 全身播散 肺外结核病 巨噬细胞不能有效杀灭细菌 NRAMP1 易感基因 细菌在巨噬细胞内繁殖 3周后 皮肤结核菌素试验（48-72小时后） ①渗出：出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下，菌量多、毒力强，或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 基本病理变化 ②增生：当菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）。 基本病理变化 增生：结核结节 ③坏死：在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，上述渗出性和增生性病变均可继发干酪样坏死。 基本病理变化 干酪样坏死 1. 转向愈复 a. 吸收消散：为渗出性病变的主要愈复方式。 b. 纤维化、纤维包裹及钙化 ：增生性和坏死性病变的主要愈复方式。 2. 转向恶化 a. 浸润进展： b. 溶解播散： 基本病变