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头部PBL Case 2 A?35-year-old?woman?complains?of?spasms of?excruciating?pain?of?the?right?cheek?and?chin. ?These?pain?episodes?last?for?a?few?seconds?and? are?intense.?She?had?been?diagnosed?with?multiple?sclerosis?2?years?previously.?She?is?not?taking? medications?currently,?although?she?previously? received?intravenous?corticosteroid?therapy.?Her? physician?says?that?her?problem?is?related?to?the? nerve?that?innervates?the?skin?of?the?cheek?area.?? What is the most likely diagnosis? What is the anatomical explanation for this condition? 翻译： 一个35岁的女性右颊和下巴时常痉挛疼痛。疼痛通常只有几秒时间但是非常剧烈。两年前她被诊断为多发性硬化。她接受过静脉注射皮质类固醇治疗，但是目前没有服用任何药物。她的内科医师说她的问题主要与刺激右颊皮肤的神经有关系。 最可能的诊断是什么？ 这种状况的解剖解释是什么？ 多发性硬化 多发性硬化（MS）是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点，好发于视神经、脊髓和脑干，多发病于青、中年，女性较男性多见。 症状分析： 右颊和下巴时常痉挛疼痛 疼痛通常只有几秒时间 但是非常剧烈 她的内科医师说她的问题主要与刺激右颊皮肤的神经有关系 面部感觉神经 三叉神经 面肌运动神经 面神经的分支 三叉神经受损症状表现：三叉神经痛 面部突然剧痛 而且没有发病的前兆，让人难以忍受，有像撕裂的疼，有像火烧灼的疼，有刀割或者炸裂的疼。疼痛的类型很多，疼痛的表现也很多。　 发作时间不固定 有的时间只有几分钟，有的则长达几十分钟，时间不固定，说发作就发作了，每隔一段时间就发作一次，但是周期也不固定。所以这种病症很难控制和监测，根本就好像莫名其妙的疼痛。　 疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；　 三叉神经麻痹: 主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。 咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难， 张口时下颌向患侧偏斜。 面神经受损症状表现： 早发型者，伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，眼睑 闭合不全，口角偏向健侧，尤以哭、笑时更为明显，患眼 常有暴露性角膜炎。如果面神经损伤在鼓索神经近端，则 同侧舌前2/3味觉亦丧失。 迟发型者常于伤后5～7天出现面肌瘫痪。 推出患者可能是 三叉神经痛 三叉神经痛 ?三叉神经痛可分为原发性、继发性两种 。 原发性三叉神经痛：是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。 继发性三叉神经痛是多发性硬化因治疗缺乏复发和迟发侵害脑干之周围三叉神经所致三叉神经痛。是脱髓鞘疾病因治疗缺乏继发的合并症，临床很常见到。只有能过正确治疗使病灶获得再生复才能本质性的恢复本病，不再复发。 患者症状： 两年前被诊断为多发性硬化。 解剖学知识分享 三叉神经的感觉通路 辅助检查： 脑脊液 X线颅底拍片 CT扫描 MRI DSA乃至鼻咽部活组织检查等有助于诊断。 疾病治疗： 一、西药治疗 1.卡马西平