急性重症胰腺炎护理查房概念.ppt

病历汇报 临床表现及并发症 ★症状：(symptoms) 实验室及器械检查 实验室检查： 实验室及器械检查 实验室及器械检查 CT 02—05：胰腺周围渗液明显 02—09：胰腺体积明显增大，胰周及肝周见积液影，双侧胸腔积液并两下肺局限性肺不张. 02—12：腹水，双侧胸腔积液并两下肺膨胀不全 X片 02—05：双肺纹理增多、增粗、紊乱 02—10：上腹部肠管积气较少，未见明显液平现象，双侧膈下未见明显游离气体影 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液 超声： 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液 其他 体温及心率变化曲线 注明： 2-5速尿10mgiv; 2-6速尿20mgiv; 2-7速尿10mgiv1次,速尿20mg2次iv; 2-8速尿20mgiv; 2-9速尿10mgiv1次,速尿20mg2次iv; 2-10速尿20mgiv2次后速尿以100mg／h静脉泵入； 2-11速尿50mg ／h静脉泵入 2-12速尿70mg ／h静脉泵入 2-18速尿10mgiv1次，20mgiv1次 入科后主要治疗 禁食、胃肠减压 液体复苏 抑制或减少胰液分泌与抑制胰酶活性：生长抑素、加贝脂 镇静镇痛： 力月西、芬太尼、丙泊酚 防治感染： 抗生素应用、CRRT治疗、胸管、腹腔引流管置入 营养支持： TPN、白普力、白蛋白 腹内压监测 循环通气支持： CRRT治疗、血管活性药物应用、呼吸机辅助通气、胸管置入 中药治疗： 大黄承气汤、芒硝外敷（促进胰周渗出液的吸收） 其他：营养心肌如力素等，抗凝治疗如肝素、低分子肝素钙等；防深静脉血栓如气压泵治疗 主要护理诊断 次要护理诊断 活动无耐力 与疾病所致疼痛、胸闷气喘、营养差有关 睡眠形态紊乱 与长时间输液、CRRT治疗、呼吸机辅助通气有关 舒适度改变 与疾病所致不适、各种管道留置、长时间治疗有关 引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 护理措施 （四）并发症护理 （五）用药护理a严格遵医嘱用药 b掌握药物的作用、不良反应 c观察药物疗效 （六）心理护理 护理措施 （七）管道护理 1、人工气道 2、中心静脉置管 3、动脉置管 4、胸管 5、腹腔引流管 6、尿管 7、鼻肠管、胃管 护理措施 人工气道护理要点： A严格交接班，妥善固定 B口腔护理 C气囊压管理，一般气囊压力在25—30cmH2O D吸痰，严格执行手卫生 E加强气道湿化 F呼吸器设备的清洁及管道的更换 G遵医嘱定时留取痰培养送检 H每日评估，尽早脱机拔管 人工气道 护理措施 中心静脉置管护理要点： A严格交接班，妥善固定 B敷料更换 C严格执行手卫生、遵循无菌技术原则 D三通延长管的更换 E输液管道24h更换 F每日评估 中心静脉置管 护理措施 （八）特殊治疗的护理 1、腹内压监测 分级：正常人腹内压在0—5mmHg,腹内高压根据腹腔内压力分为四级： 方法：膀胱内压法患者取平卧位，测量前排空膀胱，夹闭尿管，再向膀胱内灌入无菌生理盐水50 ml，以耻骨联合为水平点准确测量腹内压。当腹内压持续27 cm H2O时，应考虑有发生腹腔间隔综合征的可能，应及时通知医生做好相关处理。 2、CRRT治疗 护理措施 腹腔间隔综合征 定义：4－6h内3次准确测量腹内压，其最小值大于20mmHg和（或）6小时内两次测量腹腔灌注压（平均动脉压－腹内压）小于50mmHg,或腹腔内出现新的脏器功能障碍。 危害：胃肠道和肝脏血流减少、功能障碍，胸腔容积和肺顺应性下降，回心血量减少，心输出量降低，血压下降，肾脏灌注不足，肾功能不全等。 治理措施：a手术治疗 b非手术治疗：积极控制原发病 半卧位体位，胃肠减压 使用呋塞米或白蛋白加呋塞米脱水 应用胃肠动力药物，保持肠道通畅 CRRT 知识拓展（CRRT） CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy） 即连续性肾替代治疗,是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种 模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的