慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗概念.ppt

抗病毒治疗的一般适应证 1) HBeAg阳性患者,HBV DNA≥105 拷贝/mL（104 IU/mL）；HBeAg阴性患者,HBV DNA≥104 拷贝/mL（103 IU/mL） (2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， TB2×ULN； (3) 如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2， 或纤维化≥S2 。 抗病毒治疗的一般适应证 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗： 1. 对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗(III)。 2. 对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如Knodell HAI ≥4，或≥G2，或≥S2，应积极给予抗病毒治疗（II）。 3. 动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（III）。 HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应证 代偿期肝硬化 ?HBeAg阳性患者BV DNA ≥104拷贝/mL （103 IU/mL），HBeAg阴性患者HBV DNA ≥103拷贝/mL（102 IU/mL）， ALT正常或升高； 失代偿期肝硬化 ?只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗 干扰素治疗无应答的处理 经规范普通IFNα或PEG IFNα治疗无应答者，若有治疗指征可以选用核苷（酸）类似物再治疗（Ⅰ）。 NA治疗无应答的处理 对于NA规范治疗后原发性无应答者， 即治疗至少6个月时血清HBV DNA下降幅度＜2 log10， 应改变治疗方案继续治疗（Ⅲ）。 合并肾脏疾病患者的抗病毒治疗 慢性肾功能不全患者的抗病毒治疗问题 根据患者肌酐清除率、是否血液透析、 腹膜透析情况等来调整给药间隔和（或）剂量. 加强患者肾功能、血常规等指标监测 HBV相关肾小球肾炎 抗病毒治疗 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101. HBV相关肾小球肾炎的抗病毒治疗 治疗指征 治疗药物 治疗疗程 确诊的HBV-AG患者 HBV DNA可检出患者 LAM: 证据最多，但多为病例报道 ADV：注意患者肾功能 LdT与ETV: 尚无证据 IFN：尚无统一意见 尚不确切 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101. 合并自身免疫性甲状腺疾病患者的抗病毒治疗 未经控制的甲状腺功能异常患者不应使用IFN-α进行抗病毒治疗 既往甲状腺功能异常或治疗前甲状腺自身抗体滴度高的患者在应用IFN-α抗病毒治疗期间应密切监测甲状腺功能 治疗期间出现甲状腺功能异常的患者必要时应停止IFN-α抗病毒治疗 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101. 接受免疫抑制剂或化疗患者 20%～50%可发生HBV DNA载量升高，部分患者可发生转氨酶升高和血胆红素水平升高等。 对于HBsAg携带者：在应用免疫抑制剂或化疗治疗前2～4周均应用核苷（酸）类似物预防治疗。 HBV DNA＜5 log10拷贝/ml：化疗结束后6个月停药。 HBV DNA＞5 log10拷贝/ml：继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗停药标准。 HBsAg阴性，抗-HBc阳性患者密切监测患者HBV病毒学标志物以及HBV DNA载量等。 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101. 小结 3 1. 合并HCV/HIV感染患者：HCV：结合HCV RNA、ALT； HIV： 结合 HAART治疗 2. 合并肾脏疾病：CRF患者: 调整剂量 HBV-AG：核苷（酸）类似物，LAM 3. 合并甲状腺疾病：禁忌证、监测甲功与自身抗体 4. 接收免疫抑制与细胞毒治疗：提前应用核（酸）苷类似物， 停药标准