學生健康檢查評值表.docVIP

台南市101學年度 區(溪北、溪南)學生健康檢查觀察員評值表 一、基本資料 區 國中（小） 檢查年級： □ 一 □ 四 □ 七年級 觀察日期： 年 月 日 承辦醫院： 應檢查人數： 一年級 人 四年級 人 七年級 人 檢查地點：□活動中心或禮堂 □會議室 □專科教室 □健康中心 □其他 學生健檢工作時間: 上午開始時間： 時 分 至 時 分結束，檢查人數 人。 下午開始時間： 時 分 至 時 分結束，檢查人數 人。 二、行政執行情形 1.檢查站設置：□依檢查科別設置檢查站 (共設置 站) □未分別設檢查站 2.檢查站標示（可複選）： □檢查站有立標示牌 □標示牌上註明檢查項目 □以上皆無 3.檢查動線安排（可複選） □有設置候診區 □檢查開始前能向學生說明現場動線及配合事項 □有標示檢查動線引導學生出入 □未標示檢查動線，但有專人引導學生出入 □受檢者與候診者能保持60-90公分左右距離 □每一檢查站能安排專人掌控順序 □以上皆無 4.檢查現場環境 檢查現場秩序：□非常良好 □良好 □尚可 □有點混亂 □很混亂 □非常混亂 檢查環境噪音：□非常安靜 □很安靜 □尚可 □有點吵雜 □很吵雜 □非常吵雜 檢查場所光線：□非常充足 □很充足 □尚可 □有點不足 □很不足 □非常不足 5.檢查過程，學校是否有人在場協助?（可複選） □主任 □組長 □老師 □家長 □志工 □校護 □其他__________ 6.健檢當天一併進行之實驗室檢查項目（可複選）： □尿液檢查 三、核對檢查工作隊人力配置與分工(請按實際到場人數，逐一填寫各欄位) 號次 人員稱謂 執業執照相符 身穿工作服 配戴識別證 現場工作項目（醫護人員請註明檢查項目） 領隊 □無 □有 □無 □有 行政助理 □無 □有 □無 □有 醫師牙科 □無 □有 □無 □有 □無 □有 口腔 醫師 科 □無 □有 □無 □有 □無 □有 醫師 科 □無 □有 □無 □有 □無 □有 護士 1 □無 □有 □無 □有 □無 □有 護士2 □無 □有 □無 □有 □無 □有 護士3 □無 □有 □無 □有 □無 □有 四、檢查項目分站觀察： 觀察員每站至少停留10分鐘（健檢人數在50人以下學校請自行調整分站觀察時間） 檢查站 勾選各站檢查或執行項目 觀察時段 檢查人數 第一站 □報到 □醫院派人說明現場動線及配合事項 □由校護說明檢查現場動線及配合事項 □脊柱 □四肢 □聽力 □辨色力 □腰圍檢測 時 分至 時 分 人 第二站 □口腔 □眼科 □聽力 □耳鼻喉 □頭頸部 □皮膚 □脊柱 □四肢 □胸部 □腹部 □泌尿生殖器 時 分至 時 分 人 第三站 □口腔 □眼科 □聽力 □耳鼻喉 □頭頸部 □皮膚 □脊柱 □四肢 □胸部 □腹部 □泌尿生殖器 時 分至 時 分 人 第四站 □口腔 □眼科 □聽力 □耳鼻喉 □頭頸部 □皮膚 □脊柱 □四肢 □胸部 □腹部 □泌尿生殖器 時 分至 時 分 人 第五站 □口腔 □眼科 □聽力 □耳鼻喉 □頭頸部 □皮膚 □脊柱 □四肢 □胸部 □腹部 □泌尿生殖器 時 分至 時 分 人 第六站 □總評 □醫院有派人解說檢查結果 □資料卡回收 時 分至 時 分 人 五、檢查人員配備 1.是否配戴口罩： □無 (□牙科醫師 □內兒科醫師 □護理人員 □其他 ) □有 (□牙科醫師 □內兒科醫師 □護理人員 □其他 ) 2.檢查者是否配戴手套(可複選)： □有：□牙科 □內兒科 (□眼科 □耳鼻喉科 □頭頸部 □胸腹部 □脊柱四