留置导尿护理指南-刘爽.ppt

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留置导尿护理指南-刘爽

引言 “医学之父”希波克拉底很重视对尿液的观察,有专门的著作论及尿液的颜色、透明度、嗅味、所含脓液和血液对诊断的价值。 4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml,以防止虚脱和减压性血尿。 5、留置导尿期间,应当妥善固定,防止牵拉损伤尿道,或者被强行拔出。 四、留置尿管的维护 无菌操作留置尿管后,保持引流系统的密闭性。 保持引流通畅:(1)避免导管及引流管扭曲 (2)集尿袋始终低于膀胱水 平,避免接触地面 更换导尿管及集尿袋:不推荐固定的时间间隔,应根据临床指证进行更换,如发生感染,梗阻或密闭式的引流装置开放。 四、留置尿管的维护 预防尿路感染:除具有临床指证,否则无论短期或者长期使用尿管,均不应常规使用抗生素预防感染。 闭合式膀胱冲洗:除非可能发生导尿管的阻塞,否则不推荐进行膀胱冲洗。 拔管前不夹闭:拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。 五、留置导尿管的日常护理 宣教 目的及护理方法 认识到尿路感染的重要性 清洁 尿道口清洁 每日两次尿道口护理 忌水 沐浴擦身 不要把导尿管浸入水中 通畅 鼓励饮水 多饮水达到内冲洗,并协助更换体位 发生浑浊、沉淀、结晶时,应作膀胱冲洗,每周检查尿常规一次。 患者离床活动时,导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。注意要及时打开引流管,以保持引流通畅。 五、留置导尿管的日常护理 换管 及时更换 导管脱出、无菌性、密闭性损坏 位置 尿管、集尿袋 低于膀胱水平 评估 留置必要性 不需要时尽早拔除(缩短) 管路 引流通畅 管路扭曲打折及时纠正 六、尿液标本的正确采集 无菌 原则 七、留置尿管的并发症 尿道黏膜损伤 引流不畅 尿道热 膀胱痉挛 假道形成 急性肾盂肾炎 一、导尿管伴随性尿路感染的诊断 定义 1、导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI):留置导尿或间歇导尿的患者中,导尿管留置期间或者拔除48小时内清洁中段尿中菌落数≥103cfu/ml,并伴有尿路感染相关症状或体征,排除其他原因引起的尿路感染。 2、导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI):留置导尿或间歇导尿的患者中,导尿管留置期间或者拔除48小时内患者无尿路感染的症状或体征,仅偶有轻度的发热、乏力,多次尿细菌培养阳性,菌落计数达菌尿指标。 一、导尿管伴随性尿路感染的诊断 诊断依据 1、导尿管伴随性无症状菌尿不应常规进行筛选 2、导尿管伴随性尿路感染的相关症状和体征 3、导尿患者出现脓尿,并不能作为诊断指标。 4、导尿患者的尿液有异味或尿液混浊,不能作 为尿液培养或抗生素治疗的指征。 5、留取尿液、血液标本进行细菌培养应在使用 抗菌药物之前。 二、导尿管伴随性尿路感染的预防 限制不必要的导尿 及时拔除导尿管 预防感染 留置导尿的代替方案 间歇导尿技术 保持引流系统的密闭性 在导尿管表面涂抹抗菌剂 在导尿管表面喷涂JUC(洁悠神)长效抗菌材料 二、导尿管伴随性尿路感染的预防 不推荐: 预防性的全身应用抗生素 引流袋中抗生素应用(2-4周) 常规更换导尿管 拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素 三、导尿管伴随性尿路感染的管理 筛查 无症状菌尿留置导尿管患者,首先考虑拔出尿管 治疗前进行尿培养和更换导尿管 治疗 留置导尿护理指南 公利医院泌尿外科 刘爽 2 导尿管适应症 4 留置尿管的维护 留置尿管的并发症 1 概念 3 置管注意事项 目录1 5 6 尿标本的正确采集 7 留置尿管的日常护理 1 导尿管伴随性尿路感染的诊断 2 导尿管伴随性尿路感染的预防 目录2 3 导尿管伴随性尿路感染的管理 一、概念 留置导尿——指在严格无菌操作下,将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内,引流尿液的方法。 留置尿管的并发症 漏尿 血尿 导管脱出 疼痛或引流不畅 感染:最常见。尿路感染(UTI)占院内感染的比例高达40%,为院内感染首位,约80%的尿路感染与导尿管有关。 具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者 尿失禁 需要精确监测尿量 患者不能或不愿意收集尿液 需要长时间卧床或固定体位的患者 外科手术时的围手术期使用 二、导尿管适应症 三、置管注意事项 1、严格无菌操作,防止泌尿系逆行感染。 2、选择合适的导尿管,插管动作轻柔,以免损伤尿道 。 一般选择14-18F的双腔气囊导尿管,年老体弱长期卧床的女性患者,应选择型号较大管腔较粗的导尿管,前列腺

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