高血压病 案例.pptVIP

* 高血压病 （Hypertension） 徐州医学院附属医院心内科 郝湛军 概述 ★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征， 是最常见的心血管疾病。 ★高血压分为 原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血 管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5% ★我国高血压病现状 三高——高患病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率 ★世界高血压日——10月8日 世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治的研究 病因及发病机制 病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致 ★血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节——压力感受器+交感神经活性 慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节 ★遗传学说 ★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利 尿剂、精神紧张等 ★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑ ★精神神经学说 交感神经活性↑是高血压发病重要环节 ★血管内皮功能异常 舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO） 　 缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等 ★胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓ ★其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒 病理 全身小动脉病变 长期反复损伤——小动脉玻璃样变性 急 进 型 损 伤——小动脉壁纤维样坏死 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹 层分离 心 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大 脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急） 肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿 诊断标准 ★测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所 得的平均值 ★统一标准 SBp≥140mmHg和/或DBp ≥ 90mmHg 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 　　　 90 ≥140 单纯收缩期高血压 ≥110 ≥180 3级高血压（重度） 100 ～109 160 ～179 2级高血压（中度） 90 ～99 140～159 1级高血压（轻度） 85 130 正常血压 80 120 理想血压 舒张压（mmHg） 收缩压(mmHg) 类别 心血管疾病危险因素 　　　★吸烟 　　　★高脂血症 　　　★糖尿病 　　　★年龄60岁 　　　★男性 　　　★绝经后女性 　　　★心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性 　　　　55岁） 靶器官损害表现 ★心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG 后、心力衰竭 ★脑血管疾病 脑卒中、TIA ★肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐↑ ★周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽 ★高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿 高血压病危险度分层 － 1～2 1 ＋ ± 1～2 － ≥3　 1～2 高度危险组 ± ± 3 极高度危险组 － － or ≤2　 2 中度危险组 － － 1 低度危险组 靶器官损害 危险因素 高血压分级 危险度分层 附：高血压病的分期 1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期 第一期　血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。 第二期　血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体 检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底见 有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）