第十七章 疟疾[参考].pptVIP

第十七章 疟 疾 概述 1、定义 　疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出，并休作有时为主要特征的急性外感热病。本病一年四季皆可发生，但多见于夏秋季节。 2、沿革 1.《内经》：设有《疟论》、《刺疟》等专篇讨论。 2.《金匮要略·疟病》 ：阐发了疟疾的辨证论治。 3.《肘后备急方·治寒热诸疟》 ：记载用青蒿治疗疟疾。 4.张景岳在《景岳全书》中明确提出了“疟邪”为本病的病因。 5. 邵新甫 在《临证指南医案·疟》 中指出诸疟由伏邪所致。 3、与西医学病名的关系 1.疟疾：间日疟、三日疟、恶性疟疾、脑型疟疾、慢性疟疾 。 2.由疟疾引起的肝脾肿大 。 病因病机 一、病因与发病 1.病因——疟邪 2.发病条件 外因：感受风寒暑湿之邪 内因：起居不慎、饮食劳倦、情志所伤等 原因造成人体正气不足，致病邪乘虚侵入 人体。 二、病机演变 病理特点 1.疟邪出入于营卫之间以致寒热定时为主要临床表现 。 2.邪伏少阳半表半里为主要病变部位，还可涉及肝胆、手足厥阴、营血等 3.病理性质有热、湿、寒之异。 4.反复发作，日久不愈，耗伤气血，可致正虚邪恋。 5.疟久不愈，可致气滞、痰凝、血瘀而成痞块、积聚。 诊断一、诊断依据 １、发病季节：夏秋多见 ２、证候特点：依次出现寒战、高热、汗出、热退身凉，并呈周期性发作，休作定时，或每日一发、或间日一发、或三日一发。 ３、地域性：间日发者在全国各地都有；瘴疟则多发于岭南地区及我国西南部。 4、结合实验室检查：血液涂片可查到疟原虫。 二、鉴别诊断 １、时行感冒：有明显的肺卫症状，如恶寒，发热，头痛，肢体痠楚，喉痒，咳嗽，鼻塞，打喷嚏，流清涕等；其寒热多无定时。 ２、暑湿：无周期性的寒热交替发作及汗出热解等疟疾的特征 。 ３、湿温：其起病较缓，一般无寒战。如进入气分后可见高热，但无周期性发作，并可伴有身重、胸脘痞闷、呕恶、苔腻等湿热郁阻气分的症状 。 ４、肺痨：午后或夜间潮热为特征，与疟疾寒热休作定时自不相同。 结合胸片检查。 辨证论治一、辨治要点 （一）辨证要点 1.辨寒热侧重：如寒战、高热、汗出热退、发作定时较典型者，为正疟；热甚于寒，以热为主者，为温疟、暑疟；寒甚于热，以寒为主者则为寒疟。 2.辨邪正盛衰：一般病程短，间日发作者，病情较轻，为正气未大衰；若疟疾每日发作，或间二日发作，体温过高或过低，伴有神志昏迷谵狂，头痛呕吐者，为疟邪较甚，病情较重。 （二）治则治法 1.治则：祛邪截疟 。 　　　　　　　发作期－祛邪为主 2.治疗大法：　休止期－主以扶正 　　　　　　　　　　　疟久气血亏虚－培补气血 　　　　　　　后期 　　　　　　　　　　　疟久气滞痰凝血瘀－行气化痰活血 二、常见证型诊治 （一）正疟 【临床表现】初起呵欠乏力，肢体酸楚，畏寒甚至战栗，恶寒罢则发热，继则通体灼热，恶热，头痛面赤，口渴饮冷，心烦，经数小时后，汗出淋漓，随之发热骤退，诸症消失，或稍觉头昏神疲，舌红苔薄白或薄黄，脉弦。 辨证要点：恶寒、高热、大汗、热解相继发生，发作有规律。 【治法】祛邪截疟，和解达邪。 【方药】小柴胡汤加味：柴、芩、夏、姜、参、甘、枣、常山、槟榔、草果 （二）温疟 【临床表现】热多寒少，或但热而无寒，少气烦冤，手足热而欲呕，头痛，骨节烦痛，口渴引饮，舌红苔黄，脉弦数。 辨证要点：热多寒少，头身疼痛，口渴引饮，舌红苔黄。 【治法】清热和解达邪。 【方药】白虎加桂枝汤加味：膏、知、桂、柴、蒿、甘 （三）湿疟 【临床表现】寒热定时发作，身热不扬，汗出不畅，胸脘痞闷，呕恶纳呆，疲乏困重，口渴不欲饮，便溏，舌苔滑腻，脉弦缓。 辨证要点：寒热定时发作，身热不扬，胸脘痞闷，便溏，苔腻，脉弦缓。 【治法】燥湿化浊，祛邪截疟。 【方药】厚朴草果汤：朴、杏、草果、陈皮、夏、苓 （四）寒疟 【临床表现】寒热定时而发，寒多热少，头痛，肢体疼痛，口不渴或喜热饮，胸胁痞闷，欲吐不吐，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。 辨证要点：寒热定时而发，寒多热少，舌淡苔白。 【治法】散寒截疟，和解祛邪。 【方药】柴胡桂枝干姜汤加减, 附子理中汤合蜀漆散。 柴胡桂枝干姜汤：柴、桂、干姜、甘、芩、瓜蒌根、蛎、草果、槟、常山 附子理中汤合蜀漆散：参、术、甘、附、干姜、蜀漆、云母、龙、草果、槟榔 （五）瘴疟 1、热瘴 【临床表现】热甚寒微或壮热不寒，出汗，肢体烦疼，面红目赤，烦渴饮冷，胸闷，呕吐，便秘，尿赤，头痛，或神昏谵语，痉厥，或有黄疸，舌质红绛，或布黑苔，脉洪数或弦数