第十四章 分支杆菌属[参考].ppt

Mφ 活化 rRNA T细胞亚群———— 递呈 IL-2 抑制Mφ内结菌繁殖 等 IFN-r 活化Mφ杀灭结菌 免疫反应与超敏反应同时存在 结核菌素 Mφ 活化 另一亚群T细胞—— 蜡质D 递呈 IL-1 抑制Mφ移动 等 增强Mφ内结菌繁殖 IL-6 炎症反应 5.结核菌素实验 定义：属于迟发型超敏反应，用结核菌素试剂作 皮肤试验，感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗 者，一般都出现阳性反应。 结核菌素试剂： 1.旧结核菌素(old tuberculin, OT): 是结核杆菌在 甘油肉汤中的培养物经加热浓缩的滤液，其主 要成分是结核菌蛋白。 2. 纯蛋白衍生物(purified protein derivative, PPD): 是结核杆菌培养物经三氯醋酸沉淀析出的纯结合 菌蛋白。 试验方法： 常规试验取OT或PPD0.1ml(含5个单位)，注入前臂 掌侧皮内，48-72h后，检查局部有无红肿硬结等。 若怀疑有活动性结核，宜作分级试验。 结核菌素实验结果 试验结果：注射局部出现红肿硬结 ≥5mm，阳性反应：机体已感染过结核杆菌或卡介苗 接种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应及一定的特 异性免疫力。 ≥15mm，强阳性反应：可能有活动性结核感染，应进 一步追查病灶。 5mm，阴性反应：可能未感染过结核杆菌，还应考 虑： 受试者处于原发感染早期，T淋巴细胞尚未被致 敏； 患严重结核病或其他传染病的患者； 使用免疫 抑制剂者。 实际应用： 选择BCG接种对象和测定BCG接种后的免疫效果； 结核杆菌感染的流行病学调查； 作为婴幼儿（尚未接种BCG）结核病的辅助诊断； 测定肿瘤患者的细胞免疫功能。 微生物学检查 标本的采取和集菌 直接涂片染色镜检 (L型） 培养后涂片染色镜检（L型） 动物试验 细菌学基因诊断 免疫学检测（结核菌素试验、血清学试验） 结核病诊断=临床表现+X线摄片+微生物学检查 特异性防治 卡介苗预防 接种对象主要是新生儿和结核菌素试验阴 性的儿童。接种两个月后再作结核菌素试验， 若为阴性，需再次接种。接种后获得的免疫力 可维持3-5年。 药物治疗 治疗原则是联合用药、规则用药。在药物 治疗过程中应定期作结核杆菌药物敏感试验。 “DOTS（Directly Observed Treatment ，Short Course Chemotherapy）” 即直接督导下的短程化疗，是目前最有效的控制结核病新策略。1977年国际防痨肺病联合会提出 第二节 麻风分枝杆菌 是麻风病的致病菌。多数人呈不显性感染。 麻风杆菌的形态大小与染色性与结核杆菌相似。 但麻风杆菌不能在体外人工培养基中生长。 在感染的细胞内常呈束状排列，含菌的细胞胞 浆呈泡沫状，称泡沫细胞（foam cell）或麻风细胞。 传播途径：破损的皮肤、粘膜及呼吸道传播 潜伏期:长，数年-数十年。 临床病理表现:分为瘤型麻风和结核样型麻风。 （传染性强）（传染性弱） 第十四章分枝杆菌属 1882年Koch发现结核杆菌为结核病的病原菌，1886年Lehmann与Neumann将其正式命名为结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)，简称结核杆菌 结核杆菌与麻风杆菌是主要的致病菌 本属细菌的特点为细胞壁含有大量脂质，这与其染色性、抵抗力、致病性等密切相关 结核病是一种古老的疾病。从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。 中国医史中，结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。古代文献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。 19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会的各个阶层，生活困顿的人群成了结核病的温床。而且是当时造成死亡的主要原因，被人们称为“巨大的白色瘟疫”。 许