肺部感染性疾病的影像观察与分析_培训课件.ppt

左肺结核伴结核性胸膜炎 左肺中上野见斑片状高密度影，边缘模糊；中下野见片状致密影，上缘呈外高内低弧线影 CT平扫纵隔窗MPR（A）及横断面（B）示左侧胸腔巨大包裹性积液，占满左侧胸腔，内见小气泡，左侧胸膜增厚，广泛蛋壳样钙化 结核性胸膜炎 a,b．CT平扫，沿双侧后胸壁可见半月形（右侧）及新月形（左侧）液性均匀致密影，上缘较清晰（白↑）；右肺下叶背段可见片状、斑片状高密度浸润性病灶（黑↑） 渗出性结核性胸膜炎 课后作业： 简述各型肺结核的影像学表现。 * * * * * * 急性粟粒型肺结核 a,b．CT平扫，c．高分辨力CT检查，d．冠状位重组。双侧肺野弥漫性的粟粒性病灶，境界不清，双侧肺野呈磨玻璃样密度改变，左侧局部胸膜增厚（↑） 两肺可见大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒状影，考虑急性粟粒型肺结核 两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布为多（三不均)现象。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 两肺弥漫性斑结节、粟粒状影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布为多（三不均)现象。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核 a,b．CT平扫，c,d．冠状位重组。双侧肺野粟粒样病灶，部分病灶互相融合形成结节（↑）病灶分布不均，以两中上肺野分布较多 亚急性或慢性血行播散型肺结核 胸部后前位（A）示双侧肺野弥漫分布粟粒状、斑片状影，两上肺为主； CT平扫肺窗（B）见结节分布广泛，大小不均匀。 急性粟粒型肺结核胸部正位（A）示两肺有大小、密度相似，分布均匀的粟粒样影，慢性血行播散型肺结核（B）示两肺斑、点状阴影，分布不均，中上肺野多，密度、形态不一致 四多现象： 1.多见于成人； 2.多发生于上肺野及下叶背段； 3.常为多发病灶； 4.病变多样，即有渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞和播散（结节）等多种性质的病变。 （三）继发型肺结核 渗出浸润为主型 斑片状密度增高影，边缘模糊，多发生于上叶尖后段及下叶背段。可见空洞及播散病灶。 继发型肺结核——渗出性病灶为主 右肺中上野片状高密度影，边缘模糊, 继发型肺结核（渗出病灶为主） 浸润型肺结核 CT平扫肺窗横断面（A）、冠状面（C）及纵隔窗（B）显示双上肺散在斑片状病灶（↑），以左侧为著，密度均匀，边缘模糊，病灶部分与胸膜粘连，左侧胸腔少量积液 浸润型肺结核 CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密度影，纵隔窗（B）见高密度钙化影，纵隔内未见明显肿大淋巴结 继发型肺结核--干酪为主型（结核球） 结核球：为纤维组织包绕干酪样病变或空洞引流支气管阻塞而形成，呈圆形、椭圆形。多数直径小于3cm，边缘较光滑，密度均匀或不均匀，内可出现层状、环状或斑点状钙化影，或内有低密度区，周围常有卫星灶（纤维增殖病灶）。 结核球 平片见左中肺野外带球形病灶（C，↑），CT平扫肺窗（B）示左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑，未见明显毛刺，病灶周围可见许多沿支气管播散的小卫星灶，纵隔窗（A）示点状钙化 左肺上叶结核球 左下肺结核球 CT平扫肺窗（B）示左肺下叶后基底段一球形高密度影（↑），边缘较光滑，无明显毛刺，纵隔窗（A）可见斑片状钙化灶 结核球 继发型肺结核--干酪性肺炎 干酪性肺炎：为大量结核分枝杆菌经支气管侵入肺组织引起的干酪样坏死性肺炎。分大叶性和小叶性。大叶性干酪性肺炎类似于大叶性肺炎的表现，但密度较高，内有虫蚀样空洞，两肺常有支气管播散灶。小叶性干酪性肺炎主要来源于支气管播散，表现为小片状影。 干酪性肺炎 继发型肺结核--空洞为主型 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛纤维化及播散病灶为主。是主要传染源。 （1）上叶慢性纤维空洞。 （2）上叶纤维化导致肺门上移，下肺纹理呈垂柳状。 （3）纤维化病灶内可有支气管扩张。 （4）下肺斑点状支气管播散病灶。 （5）肺气肿、胸膜增厚。 结核空洞 CT平扫肺窗（A、C）示双上肺斑片状、索条状密度增高影，右上肺尖、前段可见不规则薄壁空洞影（↑），纵隔窗（B）示空洞内壁光滑（↑），无壁结节 纤维空洞型肺结核 双肺上叶均见空洞影，内壁凹凸不平，右侧空洞可见液平，病灶边缘模糊，周围有斑点、片，索条状高密度影。 继发型肺结核 右肺上叶尖、后段见厚壁空洞，内壁凹凸不平，无液平，壁有钙化，病灶周围边缘模糊，周围有卫星灶。考虑继发型肺结核 a. 浸润性肺结核：双侧中上肺野片状、斑片状浅淡密度增高影（↑）；b. 结核球：右上肺可见一类圆形高密度影（↑），轮廓较光滑，邻近肺野可见散在的斑片状及条索状高密度影；c. 纤维空洞性肺结核：右上肺锁骨上下区可见形状