肺部炎症影像表现经典_培训课件.ppt

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肺脓肿与脓胸 鉴别诊断 在急性期(1.5个月内),支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。 一般肺脓肿为急性化脓性炎症,因组织液化、坏死快,空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中,肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘,内壁凹凸不平是肺癌的表现,结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞,因为有时从临床上和X射线影像上鉴别比较困难。 慢性肺炎 慢性非特异性炎,原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 病理改变 基本病理 变性 增生 渗出 大体形态 弥漫型 局限型 临床表现 多见于老年人 男性多于女性 弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状 局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状 其病程长短不等,数月至数年甚至十几年 影像表现 X线 ①肺纹理增强 ②结节和斑片状影 ③肺段、叶团块状影 ④蜂窝状及杵状影 ⑤肺气肿征象 CT ①多见于下叶背段及右中叶 ②病灶内可见空气支气管征 ③偶见柱状或囊状支扩管腔 ④有时可见大小不等的脓腔 ⑤病变肺叶或肺段体积缩小 ⑥有时可见肺门淋巴结肿大 慢性肺炎 急性间质性肺炎大体病理标本 临床表现 小儿多见,发热、咳嗽、气急、紫绀,临床症状明显而体征少。 影像表现 ①病变分布:多累及两侧,好发肺门区附近及肺下野 ②病变形态:累及的间质部位不同,显示的形态不同 ③肺门改变:肺门阴影增大,密度增深,但结构不清 ④阻塞征象:炎性分泌物阻塞可引起肺气肿或肺不张 ⑤吸收消散:粟粒点状影先吸收,后条纹影逐渐消失 影像表现: --肺纹理增强模糊、紊乱,两肺下野明显; -- 肺门影增大、增浓,结构紊乱模糊,肺门支气管周围炎; -- 网状、小点状阴影:肺间质炎症的重叠影像,与模糊的肺纹理并存。 --弥漫性肺气肿改变. 急性间质性肺肺炎、间质纤维化 间质性肺炎 慢性间质性肺炎 肺炎性假瘤 临床X线、大体病理均酷似肿瘤,镜检 属于炎性增生,或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎,或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多,如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。 病理改变 组织细胞增生型:以组织细胞的增生为主 乳头状增生型:以肺泡上皮的乳头状增生为主 硬化血管瘤型:主要成分是血管增生和上皮乳头状增生 淋巴细胞型:以淋巴细胞为主 浆细胞型:以浆细胞为主 临床表现 多见于成年人 男性多于女性 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史 影像表现 发生部位: 可发生肺的任何部位,大多位于肺的表浅部位 假瘤形态: 可呈圆形或类圆形,也可呈驼峰状或不规则形 假瘤大小: 直径在2~4cm,也可 〉5cm,少数 〉10cm 假瘤密度: 呈中等均匀密度,硬化血管瘤型可见点状钙化 假瘤边缘: 有假包膜者边缘清楚,无假包膜者则边缘模糊 邻近改变: 邻近胸膜可见粘连增厚,少数偶引起肺叶不张 动态观察: 假瘤可在数年内无明显增大,少数可发生癌变 炎性假瘤 炎性假瘤 肺脓肿 肺脓肿是肺部化脓性炎症,在病原菌中以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见,可混合感染。病菌侵入途径可为支气管吸入或血行感染。 早期肺实质化脓性炎症----液化坏死----脓肿形成 按病程及病变演变分 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 按感染途径的不同分 ①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延 病理改变 经支气管吸入带菌分泌物或污染物在终末支气管及肺内引起化脓性炎症。肺泡腔内可见以中性粒细胞为主的渗出液,并见脓细胞。 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管及细支气管可遭到破坏。化脓性炎症经适当治疗可以逐渐吸收,脓腔闭合,也可残留纤维灶。 治疗不当,脓腔壁发生纤维组织增生时,则可形成慢性肺脓肿。 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌,首先引起血管栓塞、细菌繁殖,并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延,使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化,坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。 临床表现 急性期:发病急

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