肺炎2014_培训课件.ppt

Sit forward and examin the back of the chest in a similar sequence Additional assessments as relevant may include, for example, peak flow and BP (for pulsus paradoxus) 病例 女，1岁，发热伴咳嗽5天，咳嗽阵发性。起病初期有流涕，在门诊诊断 为上感，予红霉素治疗3天，近2天咳嗽加重，有痰,不易咳出，烦躁，胃纳差，二便尚可。 体检：T 39?5?C P 180次/分 R 60次/分 精神差，较烦躁，可见唇周发绀，鼻扇，轻度三凹征，咽充血，扁桃体I?， 双肺呼吸音粗，右肺可闻中细湿罗音，心音稍钝，律齐，腹软，稍胀，肝肋 下4cm，质中等，下肢无水肿。 血常规：WBC 10.00X10/L N60% L40% CXR：双肺纹理粗，右中下肺野见斑片状影 请根据以上资料回答 1）诊断及依据 2）下一步应做什么检查 3）鉴别诊断 4）大致的治疗方法 思考题： １．小儿呼吸系统的生理特点及不同年龄 小儿的正常呼吸频率． 2.小儿肺炎目前有几种常用的分类方法． ３ ．试述小儿肺炎的病理生理与临床表现的关系． ４. 小儿肺炎常见有哪些并发症？ 5．支气管肺炎应与哪几种疾病相鉴别？ 辅助检查： 1） FBC 2）CRP PCT 3）血气分析 4）病原学检查:痰培养, 血清学抗体，支纤镜, 肺组织活检 5）CXR 非特异性小斑片状肺实质浸润阴影 诊断： 据症状有发热，咳嗽，呼吸短促 据体征有肺部听到固定的中细湿罗音或CXR有肺炎的改变 鉴别诊断： 1）支气管炎 肺部干湿罗音不固定 2）支气管异物 异物吸入史，突然呛咳 3）肺结核 PPD, 结核抗体 4）支气管哮喘 治疗： 空气流通，温度18~20°C，60%湿度，常变体位，予以 营养丰富食物 抗感染治疗： 年龄 病原原 抗生素 新生儿 A族?溶血链球菌 大肠杆菌 Penicillin Ampicillin,头孢三嗪 婴儿 RSV 肺炎球菌 嗜血流感杆菌 Virazol Penicillin,chromy-cin, ampicillin 儿童 肺炎链球菌 A族?溶血链球菌 嗜血流感杆菌 肺炎支原体 Penicillin, Rethromycin,arithr 抗菌药物选择原则 有效和安全 在使用前应采集呼吸道分泌物或血标本 进行细菌培养和药物敏感试验 选用的药物在肺组织中应有较高浓度 轻症患儿口服抗菌药物有效且安全 适宜剂量、合适疗程 重症患儿宜静脉联合用药 治疗 肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林，红霉素 金黄色葡萄球菌：苯唑西林，氯唑西林 万古霉素或联用利福平 流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或舒巴坦） 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松，头孢噻肟 卡他莫拉菌：阿莫西林加克拉维酸 肺炎支原体和衣原体：红霉素，阿奇霉素 治疗 病毒： 利巴韦林 a-干扰素 对症治疗： 1）氧疗 有缺氧表现，0.5~1L/min,PiO2<=40% 2) 化痰止咳 3）降温 4）呼吸衰竭时予机械通气 5）心功能衰竭予西地兰0.03~0.04mg/kg静推 .冻干重组 人脑利钠肽（新活素） 6) 抽搐或有颅高压予甘露醇脱水0.5~1g/kg Q4~8h 7) 肠麻痹时予暂禁食，胃肠减压，腹胀时注意补钾，静滴 酚妥拉明（regitine） 8）病情严重时可予糖皮质激素