肺炎的护理_培训课件.pptVIP

呼吸内科二区 肺炎的护理 主讲人：席亚非 pneumonia 肺炎的概念 肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 。 近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚至有所上升，尤其是经济落后国家与地区的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下并发的肺炎。 据WHO统计全球人口死因顺序，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第2位。在我国则肺炎居第5位。 肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关： 病原体变迁 易感人群结构改变 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧等 老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植）并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高。 肺炎的分类 （一）按解剖位置分类 1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎 (二）按病因学分类 1.细菌性肺炎 2.病毒性肺炎 3.非典型病原体肺炎 4.真菌性肺炎 5.理化因素所致的肺炎 (三）按感染来源分类 1.社区获得性肺炎 2.医院获得性肺炎 ? 社区获得性肺炎（院外） 医院内获得性肺炎（院内） 概念 居民中发生的肺炎 入院时既不存在、也不处于潜伏期，于住院后发生的感染、或原有感染在住院期间发生了新的感染 途径 吸入飞沫 空气 血源传播 口咽部吸入（为主） 血源性播散 吸入污染的气雾 致病菌 肺炎球菌（40%）Gram（-）（20%） 革兰阴性杆菌 金黄葡萄球菌 表皮葡萄球菌 临床表现 1.轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征 （1）发热：热性不定，多为不规则热 （2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰 （3）气促：多发生在发热、咳嗽之后 （4）全身症状：精神不振、食欲减退等 2.重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。 治疗 原则 防治 并发症 对症 治疗 改善 通气 控制 感染 护理诊断 1、气体交换受损 与低氧血症、肺部炎症有关 2、体温过高 与感染有关 3、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足消耗增加有关 4、潜在并发症 误吸的危险、电解质平衡紊乱 皮肤受损 的危险 护理措施 （一）改善呼吸状况 1．急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助病人取半卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。 2．注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察皮肤粘膜的 色泽和意识状态；气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为2~4L／min，改善呼吸困难。 3．室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2次，每次15~30钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒适并适当限制探视。室温应保持在18~20oC，湿度在55%~60%为宜，以防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。 （二）监测体温，观察病情 1．观察体温 每4小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热时予以物理降温，寒战时应注意保暖，适当增加被褥。高热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药物。 2．补充营养和水分 高热时消化吸收能力减低，机体分解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水。 （三） 改善营养 恢复期可选用牛奶,鸡蛋,豆制品,瘦肉等,总量每天50～60g为宜.脂肪应适当限制.应多吃新鲜蔬菜或水果,以补充矿物质,有助于纠正水,电解质紊乱.还可给予含铁丰富的食物,如动物内脏,蛋黄等；含铜丰富的食物,如动物肝,芝麻酱等；也可给予虾皮,奶制品等高钙食物. （四）并发症的护理 采取翻身循环卧位,即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况,每2h一次，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。 保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔 。 补充电解质，改善酸碱平衡。 健康教育 向患者宣传肺炎的基本知识，强调预防的重要性。 指导患者增加营养，保证充足的休息时间，增强机体对感染的抵抗能力。 指导患者采取正确的饮食方式和体位，减少误吸。 避免受寒，过劳等诱发