临床医学概要第一节常见症状_培训课件.ppt

二、病因 1、 功能性便秘 2、 器质性便秘 三、发生机制 摄入的食物或水分过少； 肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低； 肠腔有狭窄或梗阻存在； 排便反射过程的神经及肌肉活动障碍。 四、临床表现 便秘本身的表现：排便次数减少，粪便干结，排便困难。 慢性便秘患者：有食欲减退、腹胀、头痛、头晕、 疲乏等。 急性便秘患者：有原发病的临床表现，如：伴剧烈腹痛、 腹胀、呕吐者，应考虑肠梗阻的可能； 伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、肠结核、 肿大的淋巴结等；与腹泻交替出现，脐 周或中、下腹部隐痛，多提示为肠结核 或腹腔内结核、慢性溃疡性结肠炎等。 (一)、定义与发病机制 由于血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜、皮肤黄染的现象。 正常血清总胆红素浓度不超过17.1umol/L， 当血清总胆红素（TB）在17.1~34.2umol/L之肉眼分辨不出黄疸，称为隐性黄疸。 当血清总胆红素浓度超过34.2umol/L时，临床上即可发现黄疸 。 十四、黄 疸 胆红素正常代谢过程 葡萄糖醛酸胆红素 胆红素 UCB 超过肝的代谢能力 毒性作用 肝代谢功能 （一）溶血性黄疸 见于各种溶血性疾病，如先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、异型输血后溶血、蚕豆病、新生儿溶血、蛇毒及伯氨喹啉等引起的溶血。 特点： 1、轻度：皮肤、粘膜稍黄染 重度：寒战、高热、头痛、呕吐伴贫血和血红蛋白尿。 （二）、病因与临床表现 见于各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。 特点： 1、皮肤、粘膜呈浅黄色到深黄色，有轻度瘙痒 2、乏力、厌油、食欲减退、肝区胀痛、恶心、呕吐、腹水。出血倾向 （二）肝细胞性黄疸 见于各种原因引起的胆道阻塞，如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等肝外胆管阻塞性疾病，也可由肝癌、胰头癌等胆管外肿块压迫而引起。 特点： 1、皮肤粘膜呈暗黄色或黄绿色。 2、皮肤瘙痒、粪便呈白陶土样。 （四）先天性非溶血性黄疸 家族遗传性疾病 （三）胆汁淤积性黄疸 小结：今天介绍了心悸、水肿、恶心呕吐、腹痛、呕血便血、腹泻、便秘、黄疸。重点是病因判断。 * 临床医学按医疗服务的对象、疾病的特性、治疗手段的不同而划分为内科、外科、儿科、妇产科、五官科等等。但无论是哪一科医生用什么手段治疗患者，其先决条件是做出正确的诊断。即以患者的主诉为中心，通过问诊和体格检查获取与其主诉相关的基本资料，并有的放矢地进行化验、影像学等辅助检查，然后综合各项结果，经过认真的鉴别诊断，提出诊断和治疗决策。从接触患者到考虑诊断的全过程有时需反复多次，其中的每一环节都应贯穿医生的逻辑思维和缜密的分析、论证。 问诊：又称病史采集，指医生通过与患者或知情人员交谈，了解疾病的发生、发展、演变过程及既往健康状况、家庭成员健康状况的全过程。 体格检查：指医生运用自己的感觉器官（眼、耳、鼻、手）或借助简单的医疗器械（听诊器、叩诊锤、音叉、银针等）对被检者进行身体检查。 * 非感染性发热的原因： （1）无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，长可引起发热，亦称为吸收热。常见于：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 （2）抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 （3）内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。 （4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而引起发热，一般为低热。 （5）体温调节中枢功能失常：有些致病因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。常见于：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药中毒；③机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。 （6）自主神经功能紊乱：多为低热，包括生理性低热（如精神紧张