流感常熟一院盛泽波_培训课件.ppt

6 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 普通感冒 7 治疗 治疗 CONTENTS 基本原则 抗流感病毒药物治疗 重症病例的治疗 中医治疗 治疗基本原则 （一）根据病情严重程度评估确定治疗场所。 1.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）： （1）妊娠中晚期妇女。 （2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 （3）符合重症流感诊断标准。 （4）伴有器官功能障碍。 2.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。 （二）在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。 （三）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。 （四）合理使用对症治疗药物 抗流感病毒药物治疗 成人和儿童抗流感病毒药物治疗预防用剂量和用法推荐 抗流感病毒药物治疗 应用指征 重症病例的治疗 合并急性肾功能衰竭的ARDS患者可采用持续的静脉－静脉血液滤过或间断血液透析治疗 （三）肾脏支持 糖皮质激素治疗重症流感患者，目前尚无循证医学依据。 （四）糖皮质激素治疗 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。纠正内环境紊乱。 （五）其他支持治疗题 1.氧疗： 脉搏氧饱和度（SpO2）＞90%（在93%以上更安全） 2.机械通气： 无创正压通气/有创正压通气/体外膜肺 （一）呼吸支持 1.感染性休克 重视早期液体复苏/血管活性药物、正性肌力药物/应用小剂量糖皮质激素/ARDS并休克时，一是要积极地抗休克治疗，二是要高度重视液体管理（适当负平衡） 2.心源性休克 （二）循环支持 中医治疗 8 预防 预防 11 Office 小技巧分享 （一）保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。 （二）咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。 （三）经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。 （四）流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。 Thank You! 流行性感冒 常熟市第一人民医院 盛泽波 概 流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感） 重症病例的高危人群主要为老年、儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者，可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。 人感染高致病性禽流感（人禽流感）病死率超60％。 疫苗接种是防控流感的主要方法，早期使用效益良多。 在流行期间，预防性使用可能降低患病率。 纲目 病原学 流行病学 发病机制和病理 临床表现和实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 参照流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） 1 病原学 病原学 类别 分型 命名 宿主 分为甲、乙、丙三型， 甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9） 流感病毒属于正粘病毒科为RNA病毒。 甲型流感病毒都可以在鸟类-水禽-其它动物[如猪、马、海豹鲸鱼和水貂等]。乙型流感病毒感染人。 丙型流感病毒感染人-猪。 甲型流感病毒的命名规则：类型、分离宿主（如果宿主是人则可以省略）、分离地点、分离序列号和分离年份（血凝素和神经氨酸酶亚型） 2 流行病学 流行病学 流感分为散发、暴发、流行和大流行。 概况 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。 传染源 流感主要经空气飞沫传播，也可通过口鼻眼等处粘膜接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。 传播途径 人群普遍易感。流感病毒常常发生变异。 易感人群 重症病例高危人群 妊娠期妇女/肥胖者/年龄<5岁儿童/年龄≥65老年人/伴以下情况者：慢性肺、心、肾、肝、血液、神经肌肉、代谢及内分泌系统疾病、免疫抑制及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者。 3 发病机制和机理 发病机制和病理 带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露 1 季节性流感病例中只有极少数有病毒血症或肺外组织感染的情况。流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功能的异常可持续数周至数月。流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋化因子有关。 3 流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。流感病毒成功感染少数细胞后，复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞 2 病理变化主要表现为，呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞的化生、固有层粘膜细胞的充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化 4 临床表现和 实验室检查 临床表现 流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天。 流感症状和体征 1.单纯性流感 2.中毒性流感 3.胃肠型流感 临床表现 特殊人群临床表现 临床