颅内细菌性感染的诊治济南_培训课件.ppt

CSF检出菌株 总数275 G+163 R111/129 =86% SA 5.4% MRSA 5/7 =71% CNS79.8% MRCNS 95/103=92% 肠球菌3.1% 3/4(粪2屎2)=75% 其他15 (11.6%)(均S,链球菌属7均S)100%S G-96 ESBL25/43=58% 真菌16 白=87.5% R白1曲霉1 近平滑1 神经外科医院感染好发于下呼吸道、手术切口以及颅内感染。 葡萄球菌是颅内感染患者的标本中检出率最高的致病菌。 一项对自1997年8月至2006年9月北京天坛医院神经外科送检脑脊液标本分离的970株致病菌进行检测，其中G+球菌占74.2%(720株)，G-杆菌仅占25.8%(250株)；G+球菌中的葡萄球菌(包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及其他葡萄球菌)占71.5%，远高于其它G+菌。 参考文献： 徐明等。北京医学。2007;29(10):583-586。 颅内细菌感染的诊治 神经系统感染 CNS感染 周围神经系统感染 病原菌 细菌 病毒 真菌 结核菌 立克次体 螺旋体 血脑屏障的特点 保护机制 血管内皮细胞 基底膜 星形细胞 主动运转机制 免疫调节机制 屏障 脉络丛 脑被盖分层 . 感染途径 直接感染 血脑屏障受损 血行感染 神经干逆行感染 神经轴突 淋巴管 神经纤维的组织间隙(嗜神经病毒) 感染部位 脑/脊髓实质 脑炎 脊髓炎 脑脊髓炎 脑膜(软膜 蛛网膜) 脑膜炎 软脑膜炎 脑脊膜炎 脑 脊髓 被膜炎 脑膜脑炎 脑脊髓膜炎 细菌性感染诊断 标准诊断 ①临床上有发热、头痛和颈项强直等 颅内感染的症状和体征 ②CSF: WBC>0.5×109/L，其中多核WBC>50% ③CSF 中糖定量<450 mg/L 或蛋白定量>450 mg/L ④CSF 细菌培养呈阳性结果 凡具备第4 条者确定诊断， CSF 细菌培养阴性者①+②可确定诊断 神经外科常见院感部位分布 感染率% 余英教等.神经外科住院患者医院感染分析. 中华医院感染学杂志 2004;14(9):996-8 55.10% 11.23% 11.57% 5.61% 5.44% 5.27% 1.87% 3.91% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 下呼吸道 手术切口 颅内 泌尿道 皮肤软组织 胃肠道 血液 其他 神外发生颅内感染的高危因素 脑脊液漏最危险因素 随时间延长发生几率明显增加 脑室引流管: 外+内 连续再次手术和手术时间过长 伤口污染 显微手术>非显微手术 5.1% VS 2.0% 死亡率 18%～57% 1.吕巧云等.神经外科1217例医院感染综合分析.中华国际感染控制杂志 2003;2(1):13-6 2. 邓敏等. 神经外科医院感染相关危险因素临床研究. 中华医院感染学杂志 2005;15(7):739-42 北京天坛医院神外CSF分离970株致病菌 检测结果 徐明等。北京医学。2007;29(10):583-586。 一项对自1997年8月至2006年9月北京天坛医院神经外科送检脑脊液标本分离的970株致病菌进行检测，其中G+球菌占74.2%(720株)，G-杆菌仅占25.8%(250株)。 分离率(%) 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 其他葡萄球菌 肠球菌 肠杆菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 244/970 91/970 358/970 27/970 48/970 32/970 27/970 青医附院脑科ICU CSF感染分离菌株2004.1-2011.6 5.8% 59.3% 34.9% 青医附院CSF分离G+菌分布情况 5.4% 79.8% 3.1% 11.6% 青医附院CSF分离葡萄球菌耐药情况 71% 92% 96株G-杆菌构成比 9.8% 5.1% 4.0% 2.5% 6.9% 1.5% 1.5% 79株G-杆菌对常用抗生素的敏感率 27株鲍不动杆菌对常用抗生素的敏感率 19株肺克杆菌对常用抗生素的敏感率 14铜绿杆菌对常用抗生素的敏感率 11株阴沟肠杆菌对常用抗生素的敏感率 脑膜炎时常用抗生素的CSF浓度(CSF/seru