慢支、肺气肿、肺心病_培训课件.ppt

* * * * * * 二、心电图检查 主要条件 ①额面平均电轴≥90° ②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位（V5R/S≤1） ④Rv1+Sv5≥1.05mV ⑤ aVR导联R/S或R/Q≥1 ⑥V1～3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） ⑦肺型P波：P电压≥0.22mV，呈尖峰型，结合P电轴>＋80°，或低电压时P电压>1/2R，呈尖峰型，结合电轴>+80° 实验室检查 次要条件：1、肢导QRS 低电压；2、右束支传导阻滞。 具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。 实验室检查—心电图 肺型P波 电轴右偏，右室肥大 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 三、超声检查 实验室检查 四、血气分析 低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg和/或PaCO2 >50mmHg 实验室检查 五、血液检查 血象增高、红细胞及血红蛋白可升高、全血黏稠度及血浆黏稠度可增加 肝、肾功能可能异常 电解质异常：常出现低钠、低氯和低钾 诊 断 有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断 。 鉴别诊断 一、冠心病 典型的心绞痛、心肌梗死病史 左心衰竭发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史 心电图表现：ST及T波改变 左心室肥厚征象 二、肺心病合并冠心病 长期高血压、心绞痛病史 左心肥大、心律失常 心电图的心梗表现 三、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎病史 其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 四、原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的x线表现 鉴别诊断 治疗—急性加重期 原 则* 积极控制感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能 控制呼吸和心力衰竭 控制心律失常 （一）控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗—急性加重期 （二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 治疗—急性加重期 （三）控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。 利尿剂 强心剂 血管扩张药 治疗—急性加重期 利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出 治疗—急性加重期 强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 应用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 常用药物：毒毛花苷K、西地兰 治疗—急性加重期 血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠、硝苯地平等 治疗—急性加重期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 治疗—缓解期 护理程序 1.护理评估（发病情况、既往史及诱因、社会心理状况） 2.护理诊断（气、清、活、体、焦、潜并） 3.预期目标 4.护理措施 5.护理评价 护理措施* 1.改善呼吸状况（氧疗；辅助呼吸） 2.保持呼吸道通畅（痰） 3.提高活动耐力 体位与休息；适当运动；呼吸肌功能锻炼 4.控制病人的液体潴留 （1）减轻心脏负担（出入量；输液速度） （2）皮肤护理（长期卧床者；水肿者） （3）饮食护理（高蛋白、高维生素、高热量、低盐） 5.病情监测（生命体征、咳嗽咳痰、动脉血气） 6.用药护理 （1）遵医嘱正确用药，观察疗效及副作用； （2）抗菌药：观察感染症状和体征是否改善；有无继发真菌感染； （3）镇静剂、麻醉剂：CO2潴留、呼吸道分泌物多者慎用 （4）利尿剂：防低钾、低氯性碱中毒；防过度脱水使血液浓缩、痰液粘稠 （5）洋地黄类药：易发生心律失常等中毒反应，用前需纠正低氧和低钾血症 （6）血管扩张剂：注意