慢支肺气肿肺心病_培训课件.ppt

二、心电图检查 肺 型 P 波 电轴右偏 三、超声检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 或右室前壁厚度、左、右心室内径比值（<2）、右肺动脉或肺动脉干及右心房增大 诊 断 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断 。 治疗—急性加重期 原 则 积极控制感染：合理使用抗生素至关重要 通畅呼吸道，改善呼吸功能：祛痰、平喘、解除支气管痉挛、清除呼吸道分泌物 纠正缺氧和二氧化碳潴留：经鼻或口鼻面罩供氧，使SaO2≥90% 控制呼吸衰竭和心力衰竭：有睡眠呼吸障碍、呼衰或心衰者用无创机械通气治疗 积极处理并发症 治疗—急性加重期 控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 若联合用药宜选窄谱抗菌药，如选广谱则需注意二重感染，特别是真菌感染。 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗—急性加重期 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 治疗—急性加重期 控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 治疗—急性加重期 利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒， 可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出 药物使用： ①氢氯噻嗪25mg，1～3次/d；尿量多时需加用10％氯化钾10ml，3次/d，或用保钾利尿药，氨苯喋啶50～100mg，1～3次/d ②重度患者可用呋塞米20mg，肌注或口服 治疗—急性加重期 强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 应用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 常用药物：毒毛花甙K、西地兰 药物使用： 洋地黄剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物：如毒毛旋子苷K0.125～0.25mg，或西地兰0.2～0.4mg加入葡萄糖液内缓慢静脉推注 用药前应纠正缺氧和低钾血症，以免发生毒性反应 ** 不应以心率作为洋地黄类药物应用和疗效评估的指征 治疗—急性加重期 血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 治疗—缓解期 (1) 医疗体育：进行腹式呼吸、缩唇呼吸、耐寒锻炼等，注意活动量个体化，坚持锻炼经常化； (2) 提高免疫力：注射丙种球蛋白、转移因子等； (3) 对症治疗：祛痰、止咳、平喘及抗感染等 (4) 中医扶本固正（如真武汤）、活血化淤（如葶苈大枣泻肺汤）。 ??慢性支气管炎 基本概念： ①指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 ②可继发慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 ③患病率较高，可达3.8%。 病因和发病机制：病因较复杂、迄今尚未明了。 一、外因1.吸烟、理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候2.感染因素： 细菌、病毒、支原体. 3.过敏因素： 部分喘支患者 二、内因 1.全身或呼吸道防御免疫功能减低 2.自主神经功能失调 临床表现： （一）症状： 1、慢性咳嗽、咳痰是最突出的表现。 特点：早晨重，白天轻，睡前阵咳或排痰。 2、起病缓慢、隐袭。 3、常因受凉、感冒而反复急性发作。 4、部分患者有喘息或气息：过敏性因素参与。 临床分型、分期： 1、分型： ①单纯型慢性支气管炎。 ②喘息型慢性支气管炎：实为慢支合并哮喘。 2、分期： ①急性发作期：一周内咳、痰、喘或伴发热者。 ②慢性迁延期：咳、痰、喘迁延一个月以上者。 ③临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽、少痰二月以上者。 X线检查： ①早期无异常。 ②晚期：两肺（尤下肺野）纹理增粗，紊乱，呈网状，或条索状，斑点状（因①支气管管壁增厚；②细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化）。 诊断 1、慢性和复发性咳嗽、咳