下咽癌护理查房_培训课件.ppt

远处转移（M） MX 不能确定有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴结，3cm) M0 治疗方法 生物 治疗 放射 治疗 辅助 化疗 手术 治疗 手术治疗 目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时， 应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式 治疗原则 梨状窝癌 T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术 T3 和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一样 咽后壁癌 T1和T2期，单纯放疗 T3和T4期，放疗加手术综合治疗 环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗 低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清扫 常规放射治疗 常规放疗经典照射野示意图 1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可经口切除。咽后壁下方肿瘤需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切开一侧会厌谷粘膜进入咽腔，广泛暴露咽后壁。 （2）切除咽后壁肿瘤，粘膜缺损可自行愈合，也可用裂层皮片覆盖。 （3）咽后壁大的缺损，需进行手术重建。对较瘦的患者用胸大肌肌皮瓣重建；对较胖的或女性患者用前臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。 2、喉及咽部分切除术 梨状窝或咽壁原发肿瘤：梨状窝尖部、舌根未受累，声门上区可受累但未出现跨声门病变，同侧半喉活动良好。 （1）采用甲舌膜横切口，暴露舌骨和甲状软骨上半。 （2）切除部位：声门上患侧半喉、患侧半会厌、患侧杓会厌皱襞及患侧室带。 3、咽、喉切除术及胸大肌肌皮瓣修复术 侵及喉或舌根的晚期下咽癌需行全喉和咽部分的大范围切除。 （1）切除部位：喉、相邻的咽部及清扫的颈部淋巴结。 （2）掀起胸大肌肌皮瓣，向上翻转180°使皮肤面向内，将肌皮瓣转移至颈部，进行咽部修复。 4、咽、喉全切除术及游离空肠重建术 环形咽部、食管缺损适合用带血管蒂肠段一期重建。 5、咽、喉、食管切除术及胃上提重建术 当下咽癌特别是环后区癌环形侵及下咽并向下扩展侵及颈段食管时，需行下咽、喉全切除术，甚至行食管全切除术，可用胃上提重建咽和颈段食管的环形缺损。 谢 谢 大 家 聆 听！ L/O/G/O 下咽癌的护理查房 二十一 简要病史 患者2014.12月初无明显诱因下出现进食不畅，以进食干硬食物时为著，稍伴疼痛，症状渐加重，至南通市第一人民医院就诊，查喉镜检查提示喉部新生物，MR示右侧梨状窝占位可能性大，两侧颈部淋巴结肿大。2015-01-09在全麻下行支撑显微喉镜下CO2激光切除术术中见咽后壁新生物生长，予以部分切除，术后病理示：下咽喉壁鳞，形细胞癌。2015.01.19至我院查MR：右侧梨状窝占位及下咽管壁增厚，考虑肿瘤残留，病灶累及食管上段。排除放疗禁忌后于2015-01-22起针对食管上段、下咽病灶及淋巴引流区行适形放疗，剂量：6400cGy/32F。2015-03-02、2015-03-21复查食道片提示治疗后病情较前好转。2015.03.19放疗结束，患者出现放射性食管炎及放射性肺炎，对症处理后好转，因患者三系下降，04.09行骨穿检查，报告提示瘤样细胞占5.5%。患者拒绝化疗，予最佳支持治疗，住院期间患者出现进食不畅，2015/6/13食道气钡双重造影：与2015-03-21片相比，食管上段病灶较前进展，后 06.23起予紫杉醇脂质体120mgd1,8,15天方案化疗一周期，吞咽困难无改善，2015/7/10MR：与2015-01-19片相比，梨状窝壁增厚与前相似，下咽管壁增厚，较前明显 简要病史 2015/7/9上消化道气钡双重造影 ：食管上段改变与2015-06-13片相似，在充分沟通前提下07.18继续原方案基础上加用顺铂化疗，拟（紫杉醇脂质体150mg+DDP40mg）d1,8,15，但完成第一天化疗后患者因血小板持续低下，d8、15未能按时化疗，目前患者自觉进食不畅较前加剧，仅能进流质饮食，2015.07.31行十二指肠营养管放置术，因几乎完全梗阻，无法置入，未能实施。2015-08-06至我院外科在全麻下行胃造瘘术，手术顺利，术后予对症支持治疗，一般情况