唾液腺非肿瘤疾病_培训课件.ppt

弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 感染型、肿大型、肿块型、萎缩型 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 其他并发症 肾小管功能不全致肾小管酸中毒 咽鼓管不通致中耳炎 末梢神经炎 桥本甲状腺炎等等 口干持续三个月以上，可影响进食、语言、吞咽。 方糖试验（Fabers Test）完全溶解时间超过30分钟。非刺激状态下的总唾液流量1ml/min。 眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。 泪液流量测定（Schirmer‘s Test）5mm/5min。 四碘四氯荧光素钠染色：即玫瑰红染色 放射性核素功能测定：摄取和分泌功能均低下 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 诊断要点 涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟 病理活检：首选唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润 实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高 鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 诊断要点 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 ＜3ml/3min ＜1ml/1min 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 舍格伦综合征国际分类标准 （一）口腔症状：3项中有1项或1项以上 1.持续性口干3个月以上 2.成人后腮腺反复或持续肿大 3.吞咽干性食物时需用水帮助 舍格伦综合征国际分类标准 （二）眼部症状：3项中有1项或1项以上 1.每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上 2.感到反复的沙子进眼或沙砾感 3.每日需用人工泪液3次或3次以上 舍格伦综合征国际分类标准 （三）眼部体征：下述任何1项或1项以上阳性 （四）组织学检查：唇腺淋巴细胞浸润灶＞1 1.施墨实验（＜5mm/5min） 2.角膜荧光染色（＋） 舍格伦综合征国际分类标准 （五）涎腺受损：下述任何1项或1项以上阳性 （六）抗SSA、SSB抗体阳性（双扩散法） 1.未刺激唾液流率（＜1.5ml/5min） 2.腮腺造影阳性 3.放射性核素检查阳性 舍格伦综合征国际分类标准 　　舍格伦综合征在无任何潜在疾病的情况下，有下述2条即可诊断： ①符合上述分类标准项目中的4条或4条以上，但必须含有第4条和（或）第6条 ②（三）（四）（五）（六）项中任3项阳性 　　继发性舍格伦综合征患者有潜在的疾病（如任一种结缔组织病），而符合上述分类标准项目中（一）（二）项中的任1项，同时符合（三）（四）（五）项中的任2项 弋矶山医院口腔颌面外科 舒雅乐、皮罗卡品、西维美林(Cevimeline)或酸性食物 弋矶山医院口腔颌面外科 免疫制剂 免疫抑制剂 免疫调节剂 糖皮质激素、羟氯喹、以雷公滕多苷等 胸腺肽、转移因子等 弋矶山医院口腔颌面外科 对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术，目的：减少自身抗原、防止恶变 弋矶山医院口腔颌面外科 弋矶山医院口腔颌面外科 自身反应性B细胞的异常激活是SS发病的重要因素之一。目前有越来越多的临床试验表明，使用抗CD20（Rituximab--美罗华、抗CD20单克隆抗体）和抗CD22抗体（Epratuzumab --人源化抗CD22单克隆抗体)进行B细胞清除治疗可以改善SS病情。 生物制剂 展望未来 弋矶山医院口腔颌面外科 病 因 无机盐代谢紊乱 炎症 异物 唾液滞留 涎石可见于任何年龄，中青年多见 最多见于下颌下腺 阻塞症状、涎绞痛 逆行性感染 急性期可见导管口溢脓，腺体区肿痛加剧，并伴有全身症状 慢性期，腺体可以因纤维化而呈肿块样表现，相应导管可呈索条状表现 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 临床表现 阻塞症状 触诊可感觉到导管结石的存在 X线摄片可发现导管及腺体阳性结石 X线摄片无法诊断阴性结石（钙化不全） B超可用于诊断导管及腺体结石 已明确结石存在，应禁忌作涎腺造影 腺体纤维化可呈肿块样表现，应与唾液腺肿瘤鉴别 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 诊断要点 诊断要点 　舌下腺肿瘤 　下颌下腺肿瘤 　慢性硬化性下颌下腺炎 　下颌下淋巴结炎 　下颌下间隙感染 小型结石、阻塞症状不明显者，可采用局部腺体按摩。服促唾药物、进酸性食物，促使结石自行排出 涎石摘除术：适用于导管内较大结石，腺体尚有正常功能者 碎石术：体外冲击波碎石、涎腺镜下导管内激光碎石 腺体摘除术：适用