64-MSTA肝左动脉肝右动脉解剖论文.docVIP

64-MSCTA肝左动脉肝右动脉解剖论文 【提示】本文仅提供摘要、关键词、篇名、目录等题录内容。为中国学术资源库知识代理，不涉版权。作者如有疑义，请联系版权单位或学校。 【摘要】目的和意义近年来，TACE、LDLT等手术的广泛开展，对HA在肝内、外的走行、分支和分布情况等研究均提出了更高的要求。传统尸体标本HA的研究受到灌注过程中药物成份、剂量、灌注时间、速率、尸体HA不同程度萎缩等各种因素的影响，所得研究数据与活体HA存在一定差异。而64-MSCTA的应用恰好弥补了上述缺点，所测结果更加真实、可靠。另一方面，HA本身管径较小，其进入肝内后分支管径愈小，传统的尸体肝脏研究无法准确测量其数据，故目前有关HA的形态学研究报道多集中在肝外起源及变异方面，而对HA在肝内的分支、分布及变异情况等相关报道却较少。为此，本研究运用64-MSCTA研究活体HA肝外的解剖分型、变异尤其是肝内分支分布情况，以期为临床上腹部相关疾病的诊疗提供活体形态学资料。材料和方法1采集200例无肝病成人64排多层螺旋CT肝脏增强扫描数据，利用CT自带的GE ADW4.2工作站对HA进行三维重建，按照Michels分型方法观察HA肝外的解剖和变异情况。2采集以上200例肝脏增强扫描数据中，HA肝内分支分布清晰显示者120例，利用GE ADW4.2工作站对HA进行三维重建，分别观测分析左、右半肝HA，采集相关数据进行统计分析。结果第一部分HA肝外解剖和变异情况参照Michels分型方法，在本组200例资料中，Michels I型：即正常型者148例，占74.0%。HA起源变异者52例，占26.0%，其中，MichelsⅡ型6例，即rLHA起自LGA，占3.0%；Michels Ⅲ型13例，即rRHA起自SMA，占6.5%；Michels V型10例，即aLHA起自LGA，占5.0%；MichelsⅨ型1例，即CHA起自SMA，占0.5%；另有Michels分型以外变异者22例，占11.0%，其中CHA3分叉型8例，占4.0%，CHA4分叉型1例，占0.5%，RHA起自胃十二指肠动脉GDA型7例，占3.5%，CHA3分叉+aLHA起自LGA型1例，占0.5%，aLHA起自腹腔干型1例，占0.5%, RHA起自腹腔干型3例,占1.5%,aRHA起自GDA型1例,占0.5%。第二部分HA肝内解剖和变异情况第一节左半肝HA的解剖和变异情况依据Michels分型方法，120例受试者中，正常解剖型（即MichelsⅠ型）占72.5%（87例）；肝外起源变异者占27.5%（33例），其中变异LHA占9.2%（11例）。通常，PHA在第1肝门处分为LHA和RHA，两者之间的夹角为（68.68±21.27）°，正常解剖型为（69.16±22.73）°，变异后为（66.28±11.71）°，两组结果间方差齐，行t检验，p＞0.05；肝左主干长度为（42.37±26.59）mm，正常解剖型者为（42.75±23.61）mm，变异后为（41.27±34.26）mm，两组结果间方差不齐，t′检验，p＞0.05；肝右动脉主干长度为（58.69±25.44）mm（LHA主干长度与RHA主干长度比较，P＜0.05），其中，LHA主干长度波动范围为2.8mm～155.7mm；LHA主干起始处、中点（1/2处）、分叉处内径分别为（3.06±0.70）mm、（2.82±0.68）mm、（2.78±0.65）mm，分叉处内径95%可信区间为1.51mm～4.05mm。LHA分支数为（2.78±0.85）支，正常型者为（2.90±0.62）支，变异后为（2.41±0.64）支，两组数据比较方差齐，行t检验，p＞0.05；依据LHA在左半肝内的主要分支数目，可将其分为1支、2支、3支、4支型。1支型占4.2%（5例），此型LHA实为左内叶支，仅参与Ⅳ段的血供，其左外叶由迷走LHA供应。2支型占63.3%（76例），包括3种情况：⑴LHA主干分为左内叶支和左外叶支，两者之间的夹角为（42.34±23.21）°，正常型者为（39.13±21.42）°，变异后为（50.73±26.04）°，两组数据方差齐，行t检验，p＜0.05；左内叶支起点距LHA起点的长度为（34.42±20.29）mm，参与Ⅳ段血供。左外叶支分为左外叶上段支和左外叶下段支，参与左外叶血供，占33.3%（40例）；⑵LHA不参与Ⅳ段的血供，主干分为左外叶上段支和左外叶下段支，分别供应段段Ⅱ、Ⅲ，占28.3%（34例）；⑶LHA主干分为左外叶下段支和左内叶支，左外叶上段由迷走LHA参与供血，占1.7%（2例）。3支型者为LHA先发出左外叶上段支和左外叶下段支，再由两者之一发出分支供应Ⅳ段，占28.3%（34例）。4支型占2.5%（3例），包