ANCA相关性小血管炎的诊治_培训课件.pptVIP

其它免疫抑制剂在诱导缓解阶段的应用 利妥昔（ Rituximab, RTX） 与CTX相比 完全缓解率两组间无差异 对于初治患者，肾功能改善程度、不良事件和复发率两组间无差异 对于复发患者，RTX疗效明显优于CTX Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med 2010; 363: 211–220. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 2010; 363: 221–232. 其它免疫抑制剂在诱导缓解阶段的应用 霉酚酸酯 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 维持缓解期的治疗——必要性 缺乏维持性治疗的AAV患者复发率高 维持性治疗至少应持续18－24月 一部分患者不需长期维持性治疗（MPO阳性，无呼吸道受累） 维持缓解期的治疗——小剂量激素 应长期维持，但具体维持时间有争论。 长时间维持激素治疗：复发率14％ 停用激素：复发率43％ 诱导缓解期的感染问题 成为住院期间或前3个月致死的主要原因 可有机会性感染，类似免疫缺陷？ 真菌 卡氏肺孢子菌 混合感染 防治要点 老年人：免疫抑制治疗不可过于积极 检测T细胞计数，CD4+T细胞计数 预防治疗？ 复方新