ANCA相关性血管炎诊疗进展_培训课件.pptVIP

一、指征 １. 肺出血 2. 小动脉/或袢坏死 3. 新月体性肾小球肾炎 二、方法 　 1. MP 7-15mg/kg·d (0.5-1.0/d) X 3， 1- 3个疗程 2. 注意副作用：高血压，高血糖和水钠潴留 大多数患者在停用免疫抑制剂后可能复发。典型的复发发生于起病最初受累的器官，一般比初次发病温和．但也可能引起主要器官受损导致进一步的功能障碍。CTX不能阻止复发。如果患者还在初次治疗期间 现较温和的复发，可暂时增加泼尼松剂量控制病情，如果治疗无效则可进行血浆置换 美司钠能预防泌尿道上皮毒性不良事件 甲氧苄啶/磺胺甲噁唑可预防肺囊虫感染 应该预防性应用抗真菌药物 长时间的鼻部的金黄色葡萄球菌感染，应该应用莫匹罗星 女性患者应该定期检测宫颈上皮，以预防宫颈上皮内瘤 应用CYC，应该考虑不育的可能性 所有接受高剂量糖皮质激素治疗的患者，应该采取预防骨质疏松治疗 所有接受免疫抑制治疗的患者，应该定期检测TB 所有接受免疫抑制治疗的患者，应该接种疫苗，以预防肺炎球菌感染和流感 应该定期评估心血管和血栓性风险 治疗中的注意事项 ?治疗中，动态观察ANCA、MPO-ANCA滴度变化 ?动态观察肾组织的病理变化，分析肾组织中炎细胞浸润的种类、数量、增殖状态 ?治疗中不宜过早停药，以免病情复发(有人治疗5年后, 肾功稳定, 尿检正常，ANCA阴转才逐