妇产科第8章.ppt

二、产褥期保健 （一）适当活动及做产后保健操 经阴道自然分娩的产妇，产后6～12小时内起床轻微活动，产后第2日可在室内适当活动，按时做产后保健操。 做产后保健操，有利于体力恢复、利于恶露及大小便排出，预防静脉栓塞的发生，还能使骨盆底及腹肌张力恢复。 产后保健操的运动量应循序渐进。 产后保健操 二、产褥期保健 （二）计划生育指导 产褥期内禁止性生活，产后6周，生殖器官已恢复可性生活，但应采取避孕措施。 不哺乳者可选用药物避孕，哺乳者以工具避孕为宜。 （三）产后检查 产妇访视至少3次，分别在产妇出院后3日内、产后14日、产后28日，了解产妇和新生儿的健康情况，母乳喂养情况。 产妇应于产后6周携带婴儿去医院做常规检查，了解全身及生殖器官恢复情况，婴儿进行全面检查。 三、母乳喂养 （一）对婴儿的益处 1.提供营养及促进发育： 2.提高免疫功能： 3.增进母婴感情： 4.有利于牙齿的发育和保护： （二）对母亲的益处 1.有助于防止产后出血： 2.哺乳期闭经： 3.降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。 第八章 正常产褥 定义 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6周。 第一节 产褥期母体的变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理及保健 第八章 正常产褥 目录 第一节 产褥期母体的变化 （一）子宫复旧 胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧，约需6周。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。 1.子宫体肌纤维缩复： 产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及；产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部不能触及宫底；产后6周，子宫恢复到孕前大小。 一、生殖系统的变化 一、生殖系统的变化 2.子宫内膜再生： 胎盘、胎膜娩出后，子宫表层的蜕膜发生变性、坏死、脱落，成为恶露的一部分排出体外，子宫内膜基底层再生形成新的功能层。 胎盘附着部位之外的子宫内膜修复，约需3周，胎盘附着部位的内膜完全修复，需至产后6周。 一、生殖系统的变化 （二）子宫下段及宫颈变化 产后l周，宫颈内口关闭，宫颈管复原。 产后4周，宫颈恢复至未孕时形态。 宫颈外口： 初产妇 ：“0”形（未产型） 经产妇：“一”字形（已产型）。 一、生殖系统的变化 （三）阴道及外阴 （四）盆底组织 若盆底肌肉及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，或产后过早从事蹲位、重体力劳动等，均可导致阴道壁膨出及子宫脱垂 （五）卵巢及输卵管的变化 哺乳产妇，平均在产后4～6月卵巢恢复排卵 不哺乳产妇，产后6～10周月经复潮，10周左右恢复排卵。 二、乳房的变化 二、乳房的变化 产后乳房的主要变化是泌乳。 二、乳房的变化 （一）泌乳的机制 胎盘娩出后，产妇体内的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平下降，垂体分泌的催乳激素水平上升，乳汁开始分泌。 婴儿每次吸吮乳头时，腺垂体产生的催乳激素呈脉冲式释放，能促进乳汁分泌。 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。 乳汁分泌量还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，保证产妇足够睡眠、营养饮食，避免精神刺激，均有利于乳汁分泌。 二、乳房的变化 （二）母乳的成份及其变化 初乳是指产后7天内分泌的乳汁，呈淡黄色，质稠，含较多的蛋白质、矿物质及多种抗体，尤其是分泌型IgA（SIgA）可增强新生儿的抗病能力，易消化，是新生儿早期最理想的天然食物； 过渡乳是指产后7～14天分泌的乳汁，蛋白含量较前有所减少，乳糖和脂肪含量逐渐增加； 二、乳房的变化 成熟乳是指产后14天以后分泌的乳汁，乳汁呈白色，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多，还有维生素、矿物质、酶、免疫抗体，这些成份对新生儿的发育起着重要的作用。 但要注意，某些药物可经过母血进入乳汁中，故哺乳期妇女用药应考虑对新生儿是否产生不良影响。 第一节 产褥期母体的变化 三、血液系统及循环系统的变化 （一）血液的变化 （二）循环系统的变化 四、其他系统的变化 （一）泌尿系统的变化 （二）消化系统的变化 （三）内分泌系统的变化 （四）腹壁的变化 第二节 产褥期临床表现 经产妇，32岁，1天前足月顺产一女婴，今日主诉：下腹部阵发性疼痛，喂奶时加剧。查房时检查：体温37.20C，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，双乳房不胀，有少许乳淡黄色乳汁，宫底脐平，质硬，无压痛，恶露鲜红色，量如月经量，有血腥味，无臭味。会阴后-侧切口缝合处无红肿、硬结、渗出。 思考：1．该产妇下腹疼痛的原因是什么？ 2．根据该产妇的临床表现，应作何项处理？