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东莞市上市后备企业 资格认定申请书 （一式三份） 申请单位（盖章）： 填报日期：______年 ___月 ___日 东莞市发展利用资本市场工作领导小组办公室 印制 东 东莞市上市后备企业资格认定申请表一 企业名称： 拟申报（请在前面打钩）： O主板 O中小板 O 创业板 成立时间： 注册资本： 企业性质： 所属行业： 法定代表人： 联系电话： 联系人： 手机： 电子邮箱： 邮政编码： 传真电话： 企业地址： 企业注册地址： 被政府有关部门认定为： 主要股东构成（股权比例）： 企业主营业务： 近三年主要 财务数据 上季度 年 年 年 资产总额 营业收入 营业收入增长率 总股本 净资产 净利润 经营性现金流量净额 董事会或股东大会表决上市决定时间及有关情况： 法人签字： 企业盖章： 镇（街）推荐意见： 行业主管部门 初审推荐意见： 市发展利用资本市场工作领导小组意见： 备注：本表一式三份，企业填表后附上《东莞市培育企业上市操作规程》所规定的资料，交行业主管部门或当地镇（街），有关部门或镇（街）出具意见后交市金融局，提交市发展利用资本市场工作领导小组评审，出具评审结果后，企业、