精神疾病的预防及治疗-5年制.pptVIP

精神疾病的预防－－ 三级预防模式 一级预防：病因预防（只适用于病因 已明者） 二级预防：早期诊断，早期治疗，预 防复发 三级预防：康复治疗 精神疾病的治疗 主要包括： ? 心理治疗 ? 药物治疗 ? 电抽搐治疗 一、 心理治疗 又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有： 一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、 保证和暗示等； 认知疗法：通过改变认知过程来改变 病态行为； 行为疗法：系统脱敏，厌恶疗法， 生物反馈疗法。 二、药物治疗 按适应症分以下几大类： 1. 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症和其他精神病， 以氯丙嗪(CPZ)为代表 分类： 按化学结构可分为以下几大类 抗精神病药分类 二、药物治疗 药理作用： ① 抗精神病作用：消除或减轻幻觉妄想改善思维障碍，减轻兴奋激动 ② 镇静作用：可成为副作用 ③ 锥体外系副作用 抗精神病药作用机制（1） 主要通过阻断D2受体。脑内多巴胺通路有4条： 中脑边缘——产生抗精神病作用 中脑皮质——产生抗精神病作用 黑质纹状体通路——引起锥体外系副作用 结节漏斗通路——引起催乳素水平的升高 非典型抗精神病药具有D2和5－HT2阻断作用，且阻断5－HT2受体 D2受体， 5－HT2/ D2受体阻断比值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状 抗精神病药物的适应证 各种具有精神病性症状的精神障碍，包括精神分裂症、分裂情感性精神病、躁狂发作、伴精神病性症状的抑郁发作等。 作为侯选心境稳定剂，辅助治疗心境障碍 器质性精神病和精神活性物质伴发精神障碍时，可用小剂量抗精神病药对症处理 抗精神病药物的禁忌证 严重过敏史者禁用 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者避免使用 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者慎用 老人、儿童使用时减量 抗精神病药物的使用方法 患者合作，以口服为主，采用逐渐加量法。起始剂量和加量速度视患者情况而定。从未用过抗精神病药，年龄大或过于瘦小，躯体健康差者，起始剂量应小，加量速度宜慢。体格健壮，在服药基础上复发，从一种药换用另一种药时，起始量可相应增大，增量速度可稍快 患者不配合或拒绝治疗，可采用深部肌肉注射的方法 二、药物治疗 常见不良反应及处理： ① 体位性低血压： 预防为主，升压禁用肾上腺素 ② 锥体外系症状：帕金森综合征，急性肌张力障碍，静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的，可用抗胆碱能药安坦等对抗后者被认为是不可逆的，重在预防。 二、药物治疗 ③ 药物过敏： 轻者可给抗组织胺药，重者应停药 ④ 肝损害： 仅SGPT升高。可先予保肝、观察。出现黄疸应停药 ⑤ 粒细胞减少： 以氯氮平多见，定期查血象 二、药物治疗 常用的抗精神病药： ① 氯丙嗪 较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血管、肝脏影响较大 ② 氟哌啶醇 抗精神病作用与CPZ相似，但对心、肝功能影响较少，较易引起锥体外系反应 ③ 氯氮平 疗效较好，特别适用于难治性病例，对阴性症状亦有效，很少引起锥体外系反应，但可引起较明显的流涎、低血压、癫痫、粒细胞减少或升高 二、药物治疗 2. 抗躁狂药 最常用的是碳酸锂，上述抗精神病药亦对躁狂症有较好的疗效 1） 碳酸锂： ① 适应症 单、双相情感性障碍的治疗及预防 二、药物治疗 ② 不良反应与血锂浓度监测 不良反应与血锂浓度有关：1.5-Mmol/L时，可出现恶心、腹泻、双手震颤，共济失调，眼球震颤等早期中毒症状， 2 Mmol / L时，可出现明显中毒症状。血锂的治疗浓度0.8 -1.2 Mmol/ L，维持治疗浓度0.4 - 0.8Mmol / L ③ 远期影响 对甲状腺和肾脏的损害 二、药物治疗 2）其他抗躁狂药 卡马西平、丙戊酸盐等 二、药物治疗 3. 抗抑郁药 提高情绪、治疗抑郁症 按化学结构及药理机制可分为三环类、 MAOI和SSRI三大类 二、药物治疗 1）三环类： 通过提高脑内5-HT和NE浓度，对各类抑郁症均有较好疗效。其中的多虑平对焦虑症状有效，氯丙咪嗪对强迫症有效，对心脏有毒性作用。有较明显的抗胆碱能副作用，青光眼病人应禁用 二、药物治疗 2）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）： 通过抑制MAO，减少单胺类降解，从而提高单胺类递质的浓度产生疗效。不宜与三环类合用 二、药物治疗 3）选择性五羟色胺回收抑制剂（SSRI）： 通过选择性抑制突触前受体对5－HT的回吸收，提高突触间隙的5－HT浓度。适用于各类抑郁症，特别