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糖尿病及治疗药物 内 容 ㈠ 定 义 ㈡ 糖尿病流行病学 ㈢ 糖尿病分型、诊断标准和临床分期 ㈣ 糖尿病的病因和发病机制 ㈤ 1型和2型糖尿病的临床特点 ㈥ 糖尿病并发症 ㈦ 糖尿病的预防 ㈧ 糖尿病的治疗 ㈡ 糖尿病流行病学 ㈡糖尿病流行病学 中国居民营养与健康现状调查：中华人民共和国卫生部公布(2004年10月12日) 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6% 估计全国糖尿病患病人数2 000多万 与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。 ㈡糖尿病流行病学 ㈢ 糖尿病分型、诊断标准和临床分期 ⒉ 糖尿病和其他类高血糖的诊断值 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 血糖浓度 mmol/L(mg/dl) 血浆（静脉） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 糖尿病： 空腹或　　　　　　 ≥7.0 (≥126)　 服糖后2小时　　　 ≥11.1(≥200) IGT(糖耐量受损)　 空腹　　　　　　 ＜7.0　(＜126)及　 服糖后2小时　　　 ≥7.8　(≥140) IFG(空腹血糖受损) 空腹　　　　　　　 ≥6.1(≥110)及 ＜7.0(＜126) 　　　　　　　　　　 服糖后2小时（如果已测）　 ＜7.8(＜140)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ㈢ 糖尿病分型、诊断标准和临床分期 ㈣ 糖尿病的病因和发病机制 ⒈ 1 型糖尿病的病因和发病机制：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 T细胞介导的自身免疫性疾病，受遗传、免疫和环境因素的共同作用 ⑴ 遗传因素 单卵双生糖尿病一致率达50% 多基因参与， HLA是遗传易感性最重要因素 HLA DR3 DR4 阳性是发生的背景条件 HLA DQ位点是易感性主要决定因素 ⑵ 免疫因素 ① 胰岛细胞抗体 (ICA) ② 胰岛素自身抗体 (IAA) ③ 谷氨酸脱羧酶 (GAD)抗体 ④ 酪氨酸磷酸酶(IA-2和IA-2β)抗体 ⑤ 细胞免疫起更重要的作用 ㈣ 糖尿病的病因和发病机制 ⒉ 2型糖尿病的病因和发病机制： 是遗传和环境因素共同作用的结果 ⑴ 遗传因素：单卵双生一致率90% 多基因遗传，主效基因和次效基因 同患者、不同家系致病易感基因不同 影响β细胞的功能和胰岛素的作用 ⑵ 环境因素：肥胖、高热卡饮食和缺乏体力活动 ㈤ 1型和2型糖尿病的临床特点 1 型糖尿病 2型糖尿病  年龄 通常30岁 通常30岁  起病 急 缓 症状 明显 不明显 酮症 易出现 较少  胰岛素分泌曲线 低平 高 正常 低 胰岛素治疗 必须 在一定条件下 IAA 阳性 阴性 ICA 阳性 阴性 GADA 阳性 阴性  ㈥ 糖尿病并发症 ⒈ 糖尿病急性并发症 ⑴ 酮症酸中毒：主要发生在首次就诊或控制不良的1型糖尿病患者，在严重 感染和应激等情况下2型糖尿病患者也可发生 ⑵ 乳酸酸中毒：多发生在有心肝肾等功能不全时使用双胍类降糖药，特别是 苯乙双胍 ⑶ 高渗性非酮性昏迷：多发生在老年2型糖