腹痛黄疸5.pptVIP

腹痛、腹泻、黄疸 教学目标 知识：相关定义 理解：伴随症状 分析：病因和发病机制 应用：临床表现  定义：是腹部神经受各种病变刺 激的一种反应；可表现 为慢性或急性，多为器 质性，少数为功能性， 器质性多表现为腹腔内 器官病变引起。 二、发生机理： 1.内脏性腹痛： 痛觉位于深部，定位不准确，发生较慢且持续； 痛觉模糊，多为痉挛、钝痛、烧灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 2.躯体性腹痛： 定位准确； 程度剧烈而持续； 局部腹肌紧张； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3.牵涉痛 定位明确、疼痛剧烈、有压痛和腹肌紧张。 ▲三、临床表现： 1.腹痛部位：病变所在部位 2.腹痛性质和程度： 3.诱发因素： 4.发作时间与体位的关系 四、伴随症状： ㈠寒战、高热 ㈡呕吐、腹胀、停止排便、排气： ㈢腹泻： ㈣便血：急性者→急性菌痢、绞窄性肠梗阻、 急性坏死性出血性肠炎、过 敏性紫癜； 慢性者→慢性菌痢、肠结核、肠肿瘤 等； 柏油样便→上消化道疾病所引起的慢 性出血。 第十六节、黄 疸 一、定义：血液中胆红素浓度增高，引 起的皮肤、粘膜、巩膜以及 其他组织发生黄染的现象。 ㈠正常血液中总胆红素在1.7～17.1umol/L 之间；如超过34.2umol/L时，临床上即可 出现肉眼黄疸。 ㈡隐性或亚临床型黄疸：血液中胆红素 超出正常，尚未出现肉眼黄疸时。 ? 二、胆红素的正常代谢 三、发生机理、病因及临床表现： 分类：按黄疸的发生机理分为 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 ▲⒉临床表现： 黄疸为浅柠檬色 ⑴急性溶血： ⑵慢性溶血：? ㈡肝细胞性溶血： ★⒈病因和发生机理： ⑴肝细胞对胆红素的摄取、结合及排 泄功能降低； ⑵结合胆红素经坏死肝细胞周围，经  血窦间隙返流入血液中； ⑶肝细胞炎症或肿胀压迫肝内胆管系 统→肝内胆红素排泄障碍，反流入  血。 ▲⒉临床表现： 皮肤粘膜浅至深黄 急性病毒性肝炎→疲倦、乏力、食欲 减退、厌油恶心，肝区疼痛，肝肿大伴明显压痛等； ? 肝硬化→肝功能减退症状及门脉高压症。 ▲⒊实验室检查： ⑴血清中结合和非结合胆红素均增加； ⑵尿中胆红素定性试验阳性； ⑶尿胆原和粪胆素的多少与肝细胞 受损和毛细胆管阻塞的程关； ? ⑷肝功能异常。 ? ㈢胆汁淤积性黄疸： ★⒈发生机理：肝内或肝外胆管系统发 生梗阻→梗阻部位上方胆管内压力 增高，管腔扩张、破裂→胆汁溢 出，反流入血液→直接胆红素潴留 于血液中→黄疸。 ⒉临床表现： ▲⒊实验室检查： 血清总胆红素↑，非结合胆红素↑，结合胆红素↑ ↑， 尿胆红素阳性，粪胆素减 少或消失→大便呈白陶土 色，血清碱性磷酸酶活性 ↑。 三、伴随症状： 1.寒战、高热： 2.上腹剧烈疼痛： 3.肝肿大： 4.胆囊肿大： 5.脾脏肿大： 6.腹水： 第十三节、腹 痛 一、病因： 1.急性腹痛 腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扭转、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致牵涉痛、全身疾病 2.慢性腹痛 腹腔脏器慢性炎症、空腔脏器的张力变化、消化性溃疡、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫与浸润、胃肠功能紊乱 ㈤黄疸： ㈥血尿： ㈦休克： ★⒈病因和发生机理： ⑴红细胞破坏过多：导致间接胆红素增 多，超过肝脏处理能力； ⑵肝功能减退：红细胞破坏过多导致肝 细胞功能减退，加重黄疸形成。 ㈠溶血性黄疸 总胆红素↑，间接胆红素↑ ↑ ，直接胆红素↑，尿胆原↑，粪胆素↑，有血红蛋白尿，红