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第六章、腹 部 检 查 腹部包括的系统： 消化系统、泌尿系统和部分生殖系。 第一节、腹部体表标志和分区 一、体表标志： ㈠胸骨剑突 ㈡肋弓下缘 ㈢腹中线 ㈣脐（相当于第四腰椎水平） ㈤髂前上棘 ㈥腹直肌外缘 ㈦腹股沟韧带 ㈧第12肋骨 ㈨肋脊角 第二节、视 诊 环境：自然光线，室内温暖 体位：平卧位，平静呼吸，充分暴露腹部 视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁皮 肤、腹壁静脉、蠕动波等。 五、腹壁其他情况： ㈠色素： 妊娠→脐---耻骨连接线呈褐色素沉着； 慢性肾上腺皮质功能减退→束腰带处或腹壁  瘢痕处色素沉着； Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色； Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝。 第三节、触 诊 体位：仰卧位，平静状态下做腹式呼吸， 尽量放松腹肌, 双腿屈曲。 顺序：先从左下腹部开始，按逆时针方向 将腹部各区依次仔细触诊； 方法：深部触诊法、浅部触诊法； 内容：腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、 腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内 脏器情况。 * * 本次课的内容： 知识：定义 理解：体表标志、腹部分区 分析：腹部视、触诊检查异常时 的临床意义 应用：腹部视、触诊检查内容及 方法 教 学 目 标 二、腹部分区：临床上有九区法、四区法 和七区法三种方法。 ▲㈠九区法： ⒈右上腹部 ⒋右腰部 7.右下腹部 ⒉上腹部 ⒌脐部 ⒏下腹部 3.左上腹部 ⒍左腰部 9.左下腹部 ㈡七区法： ㈢四区法： ⒈右上腹部 ⒉左上腹部 ⒊右下腹部 ⒋左下腹部 一、腹部外形： ㈠正常情况： ▲㈡病理情况下： ⒈腹部膨隆： ⑴全腹膨隆：外形如球状或蛙腹状 ①腹腔积液：见于肝硬化、心衰、结核性 腹膜炎所致腹水，外形随体位而改变； 与肥胖症的鉴别：脐部凹陷→肥胖， 膨隆→大量腹水。 ②腹内积气：胃肠道内、腹腔内； ③腹内巨大包块：妊娠、巨大卵巢囊肿； 检查：软尺测腹围→经脐及腰椎第4棘突绕 腹一周。 ⑵局部膨隆：常见于腹内有增大的脏器、肿瘤、 包块以及腹壁上的包块和疝等。 ①视诊内容：部位、大小、外形、有无搏动和 是否随体位之变更而移位等； ②腹壁包块和腹内包块的鉴别方法： 两手托头做仰卧起坐，包块变得更明显者为腹 壁包块，变得看不清或消失者为腹内包块。 ⒉腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至 耻骨间的水平面； ⑴全腹凹陷：见于显著消瘦、脱水及恶病质 等慢性消耗性疾病晚期，重时 呈舟状腹； ⑵局部凹陷：少见，主要见于术后腹壁瘢痕 收缩、腹直肌分裂等患者。 二、呼吸运动：腹式呼吸消失或减弱，见于腹 膜炎、腹腔内巨大肿块、腹水 等。 ▲三、腹壁静脉： ㈠正常情况： ⒈腹壁静脉（脐以上）→胸壁静脉、腋静 脉→上腔静脉； 方向：自下向上； ⒉腹壁静脉（脐以下）→大隐静脉→下腔 静脉； 方向：自上而下； ⒊检查判断血流方向的办法： 门静脉梗阻时，偶可见到自脐部向四周放射的一簇曲张静脉，称为海蛇头 上腔静脉回流受阻时，血流方向是脐上与脐下的静脉均向下，下腔静脉回流受阻时，血流方向是脐上与脐下的静脉均向上。 四、胃肠型和蠕动波： 多见于幽门梗阻或肠梗阻； ㈡腹纹： 白纹：肥胖者； 妊娠纹：始→淡蓝色或粉色→产后→银白