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注意事项： ⒈用示指前端桡侧触诊； 2.腹肌发达者，应从腹直肌外缘稍外处开始： 3.密切配合呼吸运动，在吸气与呼气时均应相应加压，避免两次均失去触及肝下缘的机会； 4.检查应从右下腹自下而上，渐向右肋缘下移动进行触诊，防止“肝上触诊”； 5.有腹水者应用浮沉触诊法： 6.避免将腹内邻近脏器或组织误认为肿大的肝下缘，常见的有：右侧腹直肌腱划、右肾下极、横结肠下缘、浮肋。 第 四 节 叩 诊 叩诊方法：以间接叩诊方法为主； 一、腹部叩诊音： ㈠正常： ㈡异常： 明显鼓音→肠梗阻、肠穿孔引起的气 腹或人工气腹术后； 浊音或实音→腹内脏器极度肿大、肿瘤、 大量腹水，鼓音范围缩小。 第五节 听 诊 ▲一、肠鸣音： ㈠正常：4～5次/分，音调低而柔和。 ㈡异常： ⒈肠鸣音活跃：＞10次/分，音调不高亢， 见于急性肠炎、胃肠道大出血； 2.肠鸣音亢进：音调强度、频率明显增强，  呈金属音，见于机械性肠梗阻。 3.肠鸣音减弱或消失：3～5分钟可闻及 一次或听不到，见于急性弥漫性腹膜 炎、电解质紊乱或肠麻痹。 * * 教 学 目 标 知识：胆囊压痛征定义、脾肿大分 度、移动性浊音定义 理解：肝、胆、脾、肾、膀胱检查 时的注意事项 分析：腹部触诊、叩诊、听诊检查 异常体征时的临床意义 应用：腹部触诊、叩诊、听诊检查 方法及内容 脏器触诊 ▲一、肝触诊：常用肝触诊检查方法有 ㈠单手触诊法： ㈡双手触诊法： ㈢钩指触诊法： ▲ ㈣检查内容： ⒈大小 部分正常人可触及肝下缘，一般不超 过右肋缘下1.0cm，剑突下不超过 3.0cm。 ⑴肝下界下移而触及肝下缘者见于： 右侧胸腔大量积液、阻塞性肺气肿、 内脏下垂等，可通过叩诊发现肝上 界下移； ⑵肝弥漫性增大：见于肝炎、脂肪肝、右 心衰所致肝淤血、早期肝硬变、肝癌、 血吸虫病等；叩诊肝上界正常或上移； ⑶局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤； ⑷肝缩小：肝坏死、晚期肝硬变。 ⒉质地 通常描述为三度：质软、质韧（中 等硬度）、质硬。 质软：如口唇，见于正常人； 中等硬度：如触鼻尖，见于肝炎、瘀血肝； 质硬：如触额部，见于肝癌、肝硬化； 囊性感：波动感，见于肝脓肿或囊肿。 ⒊表面形态和边缘： 正常：表面光滑、边缘齐，较薄； 肝瘀血：边缘圆钝，表面光滑； 肝硬变：表面有均匀小结节，边缘较薄且不 规则； 肝癌：表面高低不平，有大小不均匀结节或 大块状隆起，边缘厚薄不一； 肝包虫病：肝震颤或包虫囊震颤（浮沉触 诊法）。 ⒋压痛：正常无压痛； 弥漫性压痛：见于急性肝炎、肝瘀血； 局限性压痛：见于肝脓肿。 ⒌肝颈静脉回流征：见于肝瘀血 ⑴检查方法： ⑵阳性：是右心衰、心包积液或心包 缩窄的一个重要体征。 ⒍肝区腹膜摩擦感：患者做腹式呼吸时， 所触到的断续而粗糙的振动。 原因：肝周围炎致肝表面及邻近腹膜 有纤维素性渗出物而变粗糙。 听诊亦可闻及。 7.肝震颤：浮沉触诊时，当手指压下时，  感到一种微细的震动感，见于肝包虫。 ▲二、脾触诊：正常不易触及 ㈠检查方法：双手滑行触诊法； 体位：仰卧、屈膝、腹式呼吸，如 有轻度脾肿大，则改为右侧卧 位，注意与左肾、肿大的肝左 叶鉴别。 ㈡脾肿大的测量法： 1线：又称甲乙线； 2线：又称甲丙线； 3线：又称丁戊线； 超过正中线：“+” 如“+5cm”； 未超过正中线，距 离正中线“-”，如“ -3cm” ▲㈢脾肿大分度： ⒈轻度肿大：深吸气时，脾在肋弓 下不超过2.0cm; ⒉中度肿大：自2cm至脐水平线者； ⒊高度肿大：超过脐水平线以下或前正中线 者，即巨脾。 ㈣临床意义： ⒈轻度脾肿大、且质地柔软者：见于