2013年加拿大重症监护营养指南解读幻灯20150324.pptxVIP

2013CCPGs更新内容解读加拿大重症营养实践指南更新历程2013年32009年22003年1Heyland DK, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct;27(5):355-73/docs/cpg/srrev.pdfhttp:///docs/cpg//docs/cpg/srrev.pdfDhaliwal R, et al. Nutr Clin Pract. 2014 Feb;29(1):29-43背景介绍加拿大重症营养实践指南(The Canadian Critical Care Practice Guidelines， CCPGs) 首次于2003年颁布2009版之后发表相关随机对照临床研究68篇，其中50篇发表于2009至2013年间，其它18篇发表于2009之前。因此作者认为有必要对2009版指南做一些必要的更新以满足临床工作需要、推进危重症营养支持治疗实践的改进加拿大Heyland DK.教授小组2014年2月在“Nutrition in Clinical Practice”杂志颁布了2013更新版营养支持临床实践指南(Canadian Clinical Practice Guidelines 2013)与2009年版相比新添加10条推荐意见对原有建议中的3条推荐升高级别，4条降低级别Dhaliwal R, et al. Nutr Clin Pract. 2014 Feb;29(1):29-43新添加10条推荐意见EN能量供给目标25%（滋养性喂养）、60-80%（低热卡喂养）、90-100%（全量喂养）2条推荐意见SPN时机早（3天）与晚（8天）1条推荐意见EN安全性胃残留量（GRV）阈值（监测与回注）2条推荐意见特殊营养素鱼油脂肪酸、谷氨酰胺、?-羟基丁酸甲酯、VitD4条推荐意见血糖管理优化血糖控制（血糖180mmol/L）与强化胰岛素治疗（血糖150mmol/L）1条推荐意见Dhaliwal R, et al. Nutr Clin Pract. 2014 Feb;29(1):29-43升级与降级的推荐意见Dhaliwal R, et al. Nutr Clin Pract. 2014 Feb;29(1):29-43升级的推荐意见：3条PN：脂肪乳剂的类型补充益生菌补充硒降级的推荐意见：4条EN：补充谷氨酰胺EN：补充鱼油、琉璃苣油和抗氧化剂EN配方：整蛋白与短肽PN：补充谷氨酰新推荐1对于急性肺损伤病人不应考虑前5天给予滋养型营养支持的策略与足量营养支持相比，初始少量营养支持不能改善无需机械通气天数，60天死亡率，或感染并发症急性呼吸衰竭病人应用机械通气的患者，初始少量营养支持与足量营养支持相比，初始少量营养支持和足量营养支持的临床结局相似80%目标量Kcal/天Kcal/天P0.00125%目标量时间(天)时间(天)基于2项1级研究，对于急性肺损伤患者，不应考虑前５天给予少量营养支持的策略(Based on 2 level 1 studies, in patients with Acute Lung Injury, an initial strategy of trophic feeds for 5 days should not be considered)Dhaliwal R, et al. Nutr Clin Pract. 2014 Feb;29(1):29-43Rock P, et al. JAMA. 2012 February 22; 307(8): 795–803Todd W. Rice, et al. Crit Care Med. 2011 May ; 39(5): 967–974新推荐2没有充分证据推荐重症患者使用低热卡的肠内营养低热卡肠内营养可能与低死亡率相关但仍需进一步大规模、多中心研究验证低热卡肠内营养(所需卡路里目标值的60–70%)生存率目标热卡肠内营养(所需卡路里目标值的90–100%)没有充分证据推荐重症患者使用低热卡的肠内营养随机后时间(天)Dhaliwal R, et al. Nutr Clin Pract. 2014 Feb;29(1):29-43Arabi YM, et al. Am J Clin Nutr. 2011 Mar;93(3):569-77. 新推荐3没有充分证据推荐危重病人补充纯鱼油制剂补充纯鱼油制剂未改善急性肺损伤病人预后无需更大规模研究进一步验证没有充足证据推荐危重病人补充纯鱼油制剂无需呼吸机时间(天)无需入住ICU时间(天)住院时间(天)最差MODS (评分)住院死亡率(%)60天死亡率(%)MODS：多器官功能障碍评分 Dhaliwal R, et al. Nutr Clin Prac