2011年5月外科骨科專科部上課內容–.docVIP

2011年月上課內容– 上圖是說明因應不同手術部位的須求，所選擇的肋間進入。舉例而言，若要進行PRAA手術，建議由左側第四肋間進入；若要進行PDA手術，則由左側第四或第五肋間進入，由於胸腔切開後的視野有限，所以由第幾肋間進入就顯得格外的重要。 手術介紹： 動物呈現側躺姿勢(要先決定左側躺或是右側躺)，再決定第幾肋間進入，計算第幾肋間可由先定位出第一根肋骨，再往後一根根的計算。由於肋間之二個肋骨，前方的肋骨往前牽引的距離會較後方的肋骨往後牽引的距離來的大，所以當一手術部位可有二個肋間可以選擇時，一般會建議由後方的肋間進入，可以獲得較大的視野。以左側第四肋間進入為例，首先切開皮膚，隨即可見擴背肌及淺胸肌。 上圖即為切開擴背肌的照片。 接著切開鋸肌及斜角肌。 上圖為斜角肌、鋸肌及外腹斜肌之相對位置，而斜角肌的後緣及外腹斜肌的最前緣均是連接到第五肋骨，亦可以用此方法做為第幾肋間的定位。 上圖為切開斜角肌，即可看見外肋間肌(External intercostal muscle)。 接著切開外及內之肋間肌，即可進入胸腔，一旦打開胸腔後，要開始使用主動呼吸。 此為切開肋間肌之照片。 在須要更大視野時，可以切斷鄰近的一肋骨，約可增加33%的視野。 本次手術以看清楚心臟主要的血管為主，所以在開胸手術後，繼續進行心臟之手術。以擴張器撐開，即可看見心臟和肺臟。