20抗心律失常药.ppt

用于治疗室性心律失常，尤其适用于强心苷中毒所致的室性心律失常。对其他原因引起的心律失常疗效不如利多卡因。 【临床应用】 第二十章 抗心律失常药 普罗帕酮（propafenone，心律平） （三）ⅠC类药物 【作用和临床应用】 主要抑制Na+内流，减慢传导速度，降低自律性，延长APD和ERP。主要用于室上性和室性心律失常。 第二十章 抗心律失常药 【不良反应】 常见恶心、呕吐、味觉改变等消化系统症状，一般无需停药。偶见粒细胞缺乏、红斑性狼疮样综合征。严重时可致心律失常如传导阻滞或加重心衰等。 心源性休克、严重房室传导阻滞者禁用。 第二十章 抗心律失常药 【作用】 通过阻断βR，减慢窦房结和房室结舒张期自动除极速率，降低自律性，减慢窦性频率，对精神紧张或运动引起的心率过快作用更加明显。【临床应用】 主要用于室上性心律失常的治疗，对窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速疗效好。特别适用于伴心绞痛或高血压的心律失常患者。 二、Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔(propranolol) 第二十章 抗心律失常药 胺碘酮（anmiodarone，乙胺碘呋酮） 【作用】 非竞争性阻断α、β受体。抑制Na+、K+、Ca2+通道； 1. 降低窦房结和浦氏纤维自律性； 2. 降低房室结、浦氏纤维传导速度； 3.显著提高APD和ERP； 4.扩张冠状A，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。 三、Ⅲ类——延长APD的药物 第二十章 抗心律失常药 【临床应用】 广谱，用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好。 对室性心动过速，室早亦有效。 第二十章 抗心律失常药 口服有胃肠道反应，表现为食欲减退，恶心、呕吐、便秘； 因分子中含碘，久用约9%的患者可引起甲状腺功能亢进或低下。 长期用可见角膜褐色微粒沉着，停药消退。 个别有间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功能。 【不良反应】 第二十章 抗心律失常药 维拉帕米（verapamil，异搏定） 四、Ⅳ类——钙通道阻滞药 【作用】 ①降低自律性； ②减慢窦房结、房室结传导； ③延长ERP。 第二十章 抗心律失常药 【应用】 阵发性室上性心动过速首选药。 【不良反应】 可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、颜面潮红等。一般不与β受体阻断药合用。预激综合征、窦房结疾病、房室传导阻滞及严重心功能不全者慎用或禁用。 第二十章 抗心律失常药 1．本类药物的个体差异性大，并受到许多因素的影响，借助血药浓度测定，确定患者的最佳剂量，达到最佳效果。 2．本类药物对心肌均有抑制作用（溴苄铵除外），凡心室明显扩大、心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞、低血压的患者应慎用或禁用。 3．几乎所有抗心律失常药物均可导致心律失常。因此，应严密监测患者的血压、心率和心律等，同时，要警惕早期中毒症状，一旦发现应立即报告医生，及时停药。 第三节 抗心律失常药的用药护理 第二十章 抗心律失常药 4．有房室传导阻滞者禁用钙通道阻滞药、β受体阻断药；有慢性肺部疾病的患者勿用胺碘酮，以免加重肺纤维化；慢性类风湿性关节炎的患者勿用普鲁卡因胺，以减少发生红斑性狼疮的可能性。 5．静脉注射利多卡因要严格掌握滴注速度，不能过快；静脉稀释液避免用生理盐水，用5%的葡萄糖溶液，以减少钠盐的摄入；备好各种抢救设备及药物。 第二十章 抗心律失常药 第三节 抗心律失常药的用药护理 6．对老年患者、肝肾功能不全患者要减少药物剂量，否则，反复用药，可出现药物蓄积的危险。 7．教育患者及亲属在患者，不要自行应用其他药物，如确属必要，如强心苷、利尿药、抗凝血药、降糖药等，必须在医生的指导下用药。 第二十章 抗心律失常药 第三节 抗心律失常药的用药护理 患者是由于情绪激动，又喝了大量浓茶，使交感神经过度兴奋，导致窦性心动过速。 治疗窦性心动过速的首选药物是β受体阻断药如普萘洛尔。因为此类药物通过阻断窦房结上的β受体，使心率恢复正常。 如患者并发支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等疾病禁用。 案例20.1分析 第二十章 抗心律失常药 1．根据心肌膜电位的形成过程，简述抗心律失常药是如何影响心肌的自律性和传导性的。 2．患者，女，48岁，近半年来因过度疲劳加上情绪激动，出现了频发性室性早搏。可选用哪些药物治疗？说明其用药护理。 3．简述抗心律失常药物的临床应用护理。 思考题 第二十章 抗心律失常药 第二十章 抗心律失