内镜进修的心得体幻灯片.ppt

浅谈学习超声内镜的 心 得 体 会 在实践中成长， 前 言 超声内镜（简称EUS）是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。 优势 EUS的主要优势在于确定胃肠粘膜下病变的性质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围，诊断胰腺系统疾病等。超声内镜不同于普通胃镜，超声内镜的前端多了个超声探头，这种小的探头随着胃镜送入胃腔内进行超声检测，可以看到食管和胃深层的病变。因此，超声内镜对食管、胃的隆起性病变有很好的诊断和治疗价值。此外，超声内镜还有其他的用途，如超声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围淋巴结转移情况，可以鉴别胃溃疡是良性的还是恶性的。 基 本 知 识 超声频率和图像的关系: 内镜超声探头的种类 超声内鏡探头 超声波诊断的适应症 消化道 浸润度的诊断 粘膜下的浸润范围的诊断及淋巴结转移的诊断 化疗法的効果评定 消化性溃疡的判断 静脉曲张治疗的评定 禁忌证 1.绝对禁忌证 （1）患者不合作。 （2）怀疑有消化道穿孔。 （3）急性憩室炎。 （4）暴发性结肠炎。 2.相对禁忌证 （1）食管严重狭窄。 （2）心肺状况不佳。 准备 1.患者准备 （1）了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 （2）向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项。 （3）术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。 （4）咽部麻醉：检查前15min用2%～4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂。有麻醉药过敏史者可不用麻醉。 技术准备 仪器准备 按操作要求安装，调试所用的超声内镜系统。 方法 1.超声探查方式 （1）直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后，直接接触消化道黏膜进行扫描。 （2）水囊法：经注水管道向探头外水囊注入3～5ml脱气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及消化道以外相应的器官，该法最常用。根据需要调节注入水囊内的水量以适合不同病变的检查。 （3）水囊法＋脱气水充盈法：超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入脱气水300～500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。该法适于胃底、胃体中上部及胃邻近脏器的检查，持续注水时也可用于十二指肠病变的检查。 先端结构图 内镜用超声探头的应用 更简便地利用超声波检查 从内镜鉗道口进入，好比使用诊疗附件的感覚 通过注水三通能边操作边注水 超声内镜与超声微探头的诊疗区别 ＜超声内鏡＞ 具备内镜检查功能与超声诊断功能 有多种频率可选择，特别对胰胆系统的检查会更有效 可以进行活检 比相同频率的MP的分辨率好 发出的超声功率较大 ＜超声微探头＞ 从内镜的钳道插入、对食道、气管、胃、肠道的小范围隆起病变有效 狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体的3维病灶 可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查 发出的超声功率较小 操作步骤 （1）观察消化道局部病变，可直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶，进行超声扫描。 （2）观察消化道邻近脏器时，可将探头置于下述部位进行显示：①胰腺、胰头部（十二指肠降部）、胰体和尾部（胃窦胃体后壁）；②胆道下段（十二指肠降部）和中段（胃窦部）；③胆囊（十二指肠壶腹或胃窦近幽门区）；④肝右叶（十二指肠、胃窦部）、肝左叶（贲门部、胃体上部）；⑤脾脏（胃体上部）。 （3）不断改变探头的位置和方向可以获得不同切面的超声图像。常用方法有：①调节内镜角度旋钮，改变探头的方向；②通过插镜或拔镜调节探头的位置；③通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描；④改变患者的体位；⑤胃底和胃体部还可用内镜镜头倒转手法。 （4）超声图像的调节方法：①检查任何部位均先用低倍圆图，发现病灶后再逐渐放大；②显示局部病灶可取放大半圆图；③频率切换，观察消化道或其邻近器官时选用7.5MHz显示病灶实质回声较好；12MHz显示消化道壁或病灶的边界较好。 注意事项 应注意防止并发症： 1.窒息? 发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。注水应少于500ml，术中变动体位前抽尽胃内注入水。 2.吸入性肺炎? 较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。 3.麻醉意外。 4.器械损伤? 有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。