护理操作评标准.docVIP

目 录 基础护理 整理床单位 晨晚间护理 体温、脉搏、呼吸、血压测量 床上洗头 床上擦浴 口腔护理 氧气吸入 鼻饲护理 吸痰（经口、鼻） 皮内注射 皮下注射 肌肉注射 密闭式静脉输液 静脉输血 体表静脉留置针 大量不保留灌肠 女病人留置导尿术 热湿敷法 协助病人床上翻身及有效咳嗽 压疮预防 无菌技术 专科护理 单人心肺复苏 血糖监测 经气管插管∕气管切开吸痰 胃肠减压 会阴护理 PICC置管护理 自动洗胃机洗胃 心电监护 暖箱操作 更换胸腔闭式引流 “T”管引流 血液净化 气管切开护理 一、整理床单位 目的：1.使患者清洁舒适。 2.保持床单位和病室整洁。 3.观察患者病情。 4.与患者沟通，进行心里护理、健康指导。 项 目 操作方法 分值 扣分标准 得分 操 作 前 准 备 20 分 1.护士准备：着装整洁、举止端 庄、语言温和、洗手 4 一项未做到扣一分 2.物品准备：床刷、湿巾、床单位 用品 6 缺一项扣2分 3.环境准备：病室温度适宜，必要时屏风遮挡 5 不适宜扣2分 4.病人准备;向病人解释，取得合作 5 未解释扣2分 操 作 程 序 60 分 1.评估病人:有导管者应先将导管安置妥当，有腕带者先检查是否松动或过紧，了解病情、年龄、体重、意识、活动、和合作能力，有无大小便失禁 15 未评估病人不得分 2.协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿式扫法清洁并整理床单位 10 未采用湿式清扫扣5分 3.大小便失禁者，应先清理污染，擦净皮肤，更换衣裤及床单 10 皮肤不清洁扣5分 4.检查皮肤是否完整无损，询问病人感觉，观察病情变化 10 检查不到位扣4分 5.检查导管是否扭曲、受压 5 未检查扣5分 6..安置正确或舒适体位、上好床栏 10 体位摆放不当一处扣2分 结 果 与 评 价 20 分 病人感觉舒适，患肢保持功能位，各导管通畅 5 一项做不到扣2分 动作轻柔，无并发症，病人或家属对服务满意 5 动作粗暴扣3分 床单位整洁，患者安全 5 导管脱落扣5分 操作熟练，过程规范 5 不熟练扣3分 注意事项： 1.在患者进餐或进行无菌性治疗时应暂停铺床，如床有损坏修理后再用。 2.操作中要用节力原则，姿势正确，层次分明，动作轻巧迅速。 3.铺床完毕，整理床单元和周围环境，保持病室整洁、美观。 二、晨晚间护理 目的：提供安静整洁的室内环境。 项目 操作方法 分值 扣分标准 得分 操作 前 准 备 20 护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩。 4 一项未做到扣2分 患者准备：了解目的并配合。 4 一项未做到扣2分 用物准备：床刷及一次性消毒刷套、清洁床单、污物桶、指甲钳、剃须用具等。 8 一项未做到扣2分 环境准备：整洁、安静、便于操作，温度适宜，必要时使用屏风，避开同病室病人进餐时间。 4 一项未评估扣1分 操作程序 60 分 携用物至床边，核对后向患者解释，移开障碍物，关好门窗，根据需要提供便器 5 未解释扣3分 协助患者坐起，协助床上漱口、刷牙 5 未做扣5分 协助患者清洁面部及双手 5 面部不清洁扣3分 能下床的协助离床后扫尽床单并重新铺好床铺 10 床单有皱褶扣4分 生活不能自理者，为患者做口腔护理，根据需 要剃短胡须 10 口腔有异味扣5分、胡须长扣4分 为患者洗脸及颈部后，将患者双手浸泡于温水中，清洗并擦干，修剪指甲 8 未洗手扣4分、指甲长扣3分 协助患者移向对侧，背对护士 3 未翻身扣2分 从床头到床尾扫尽床单后铺好，同法铺好对侧，必要时更换床单。协助患者取舒适体位。 8 体位与病情不符扣5分 整理并清洁用物，洗手、记录 6 未洗手扣3分 结 果 与 评 价20分 卧床患者身体无异味，昏迷病人肢体安放至功能位 7 皮肤不清洁扣4分、病人肢体位置不当扣4分 各种导管通畅，标识清楚、固定稳妥 3 管道处理不妥扣3分 危重病人由护士完成，不依赖家属或陪护 3 家属完成护理不得分 体现人文关怀，有爱伤观念 4 无爱伤观念扣2分 责任护士做好沟通及健康宣教 3 不沟通扣2分 注意事项： 操作时注意保暖，保护患者隐私； 发现皮肤异常时及时处理并上报； 实施湿式清扫，预防交叉感染； 维护管道安全、通畅； 保持患者体位舒适与安全。 三、体温、脉搏、呼吸测量评分标准 目的：及时、准确地观察患者体位、脉搏、呼吸、血压的变化情况，以便为进一步的治疗和护理提供依据。 项目 操作方法 分值 扣分标准 得分 操 作 前 准 备20分 护士准备：着装符合要求、洗手、戴口罩 5 着装不符扣2分，未洗手扣2分，未戴口罩扣1分 用物准备：体温测量盘、清洁弯盘（内置消毒纱布）、消毒液容器、带秒针的时间表、记录单，测肛温时另带润滑油、棉签、卫生纸 5 未备清洁干容器扣1分，未带消毒液及容器扣1分、未带秒表扣1分，无记录