《教师资格认定申请表》遗失情况登记表.doc

《教师资格认定申请表》遗失情况登记表 以下内容由申请人填写 姓名 性别 打印电子照片 民族 出生年月 资格种类 任教学科 联系电话 身份证件号码 证书编号 原发证机关 原发证时间 申请人 承 诺 以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。 申请人签名： 年 月 日 以下内容由申请人档案保管机构填写 经核实，该同志的个人人事档案保管在我机构，其中没有《教师资格认定申请表》，档案编号为： 情况属实。 档案保管机构联系电话： 经办人签名： （公章） 年 月 日 以下内容由原发证机构填写 原发证机关审核意见 有关材料已审核，情况属实。 经办人签名： （公章） 年 月 日 备注：申请人填写的基本信息需打印（签字除外），所填信息应与原教师资格证书信息一致。此表一式两份，一份留存于原发证机构，一份装入申请人个人人事档案。 兹证明： 同志于 年 月合法取得教师资格证书壹本。 具体信息如下： 姓名 电子照片 出生日期 民族 身份证号码 资格种类 任教学科 证书号码 发证机构名称：（公章） 日期： 年 月 日 教师资格认定申请表（补） 姓 名_________________________ 工作单位_________________________ 户籍所在地_________________________ 申请资格种类________________________ 补表日期_________________________ 中华人民共和国教育部监制  一、本人简历栏目从本人小学毕业后填起。 二、所学专业名称按毕业证书专业填写。 三、申请任教学科名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。 四、户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处。 五、从事职业栏按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。 六、 七、本表中加“*”的信息按补制本表时的情况填写，其他信息（除“姓名”外）按申请认定教师资格时的情况填写。 八、申请人有下列情况，认定机应在备注栏中注明： 1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况 、本表一式二份，封面及表格第页由申请人填写，第页由教师资格认定机构填写。 本人保证提交的个人信息资料及相关材料真实、准确。如果所提交的信息及材料不真实、不准确，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。 本人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 年 月 日 姓名 性别 寸近期 正面免冠 照片 民族 政治面貌 出生日期 出生地 毕业学校 所学专业 最高学位 最高学历 从事职业 专业技术职务 通讯地址 邮编 联系电话 电子邮箱地址 申请任教学科（课程） 身份证号码 本人简历 时间 单位 职务 证明人 思想品德 鉴定意见 身体和 健康状况 修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况 普通话 水平 教育教学能力 测试结果 面试 组长（签名） 试讲 组长（签名） 教师资格认定 专家评议委员会 评议意见 公章 年月 日 教师资格 认定机构 意见 公章 年 月 日 教师资格证书 号码 备注 应届师范生获取教师资格证明 （原发证机构）： 姓 名： 性 别： 身份证号： 资格种类： 任教学科： 证书编号： 特此证明。