跟痛症的临床康复诊疗思维_培训课件.ppt

跟腱炎/跟骨周围滑囊炎 　保守治疗 休息 止痛（非甾体药物、禁止局部封闭治疗） 康复训练(免负重跟腱伸展训练) 穿戴适当的鞋具（不穿过紧、鞋底过硬的鞋） 应用矫形支具（足跟抬高型） 　手术治疗 跟骨结节切除术 * 踝管综合症 止痛（非甾体药物） 足踝矫形器 手术治疗（松解） * 神经卡压跟痛症 　保守治疗 局部封闭 　手术治疗 神经松解/切断术 * 足跟脂肪垫炎或萎缩 局部理疗 镇痛药物（非甾体药物） 矫形支具 跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗 * 足跟痛的特色治疗方法 物理治疗 针灸、银质针、内热针 中医中药、熏蒸、中药外治 推拿、按摩、手法 小针刀 运动治疗 肌贴 神经调衡 物理治疗 局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激 光、冲击波、超声波） 　 * 针灸治疗 针灸治疗针刺取穴：主穴：阿是穴、跟中、太溪、照海、督脉；配穴：下申脉、下昆仑、 可兼服三七粉，艾灸：阿是穴、跟中、太溪等操作：灸3～5壮，壮如麦粒大，以红晕为度；可兼服杞菊地黄丸，每次9g，3次/d.  银质针（内热针） 中药治疗 中医辩证施治 中药外治 川草乌、伸筋草、透骨草、威灵仙等药适量（根据自身情况，请医生开出外敷处方），加醋适量，加入热水，以不烫为适宜，每天泡脚，每天泡15~20分钟，一副药可用3~5天。 ?按摩、拔罐、放血、中药熏蒸等 小针刀治疗 运动治疗 小腿三头肌短？ 方法一：扶墙法 距墙1小步，前腿弓，后腿绷（注意把疼的脚放后面，脚后跟不要离地），后小腿肚稍有疼痛感，持续15-20秒钟不动。反复做10个动作为一组，每天4组。坚持4-6周 方法二：斜坡法 找一个斜坡（比如一块斜着的砖或者木板），脚跟低，脚尖高站立，每天20分钟，坚持4-6周 方法三：牵拉法 找一布条，脚掌牵拉，每天20分钟，坚持4-6周 肌贴 手术治疗 神经触激与调衡技术 经皮刺激 经皮经穴刺激 外周神经刺激 脊髓刺激 运动皮层刺激 深部脑刺激 …… 研究热点 总结 跟痛症是一种困扰劳动人民和康复、疼痛、骨伤科医生的常见病。在治疗上我们不能千篇一律靠应用镇痛药物来应付，应根据患者疼痛的部位、症状和必要的辅助检查明确病因，有针对性的个性化治疗来为患者服务。退变性因素引起的跟痛症仍没有特效根除的办法，目前在国际上主要以足部特殊支具来治疗，我国在一些一线城市的大医院也已开始建立厂家进驻的支具室，根据病人脚型制作相应支具。治疗效果明显，无长期用药副作用，不过分限制患者下地活动，虽然一次性花费高，但远期经济负担轻。 * 谢谢！ * 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 跟痛症的临床康复诊疗思维 　　　　　 　顺德中医院康复科 　　 盘庆东 * 概述 　跟痛症是一种较常见的足踝疾病，本病与劳损与退变有密切关系。主诉足跟部疼痛，常在站立及行走时症状加重。 病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。 　 * 足的结构 26块骨头和关节组成的复合体 分为前足、中足、后足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 运动神经分布 足踝部的神经来自于小腿，均发自腰丛和骶丛。 主要有：胫神经，腓总神经，隐神经等。 美国物理治疗学会（American Physical Therapy Association，APTA）骨科分会的指南制定专家，对当前相关文献进行系统综述和回顾，总结了足跟痛/足底肌腱炎的诊断、检查和治疗方法，发布了“2014足跟痛/足底肌腱炎的诊断、检查和治疗指南”，旨在为临床医师提供指导和参考。 病理学治病机制 机械性因素（跟骨骨刺） 神经卡压因素 足跟内高压 足跟脂肪垫炎或萎缩 * 病理学 　　　机械性因素　　　　 跟骨 骨刺 足底筋膜炎 跟腱炎 跟骨滑囊炎 跟痛症 跟腱滑囊炎 * 病理学 　跟骨足底骨刺致病机制 * 病理学 　跟骨结节骨刺致病机制 * 病理学 　神经卡压因素 局部软组织炎症 骨质增生 * 病理学 　踝管综合症 * 病理学 　　足跟内高压　　　　 跟骨内瘀血 造血组织水肿 跟骨内高压 髓内无菌性炎症 毛细血管增生 跟痛症 * 病理学 足跟脂肪垫炎或萎缩 足跟脂肪垫有防止足底皮肤滑动和吸收震荡的作用。跟部受外伤或气候因素可产生脂肪垫炎，老年人足跟脂肪垫常有不同程度的萎缩变薄。 * 病理学 　其它因素 跟骨骨折 跟骨肿瘤 跟骨骨髓炎 跟腱挛缩 * 临床表现与诊断 * 疼痛部位 　跟骨结节周围 跟腱炎 跟骨滑囊炎 跟腱滑囊炎 * 疼痛部位 　足跟内侧面下方 踝管综