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食道穿孔个案护理查房
个案查房记录
时 间 2015-07-02 地点 护士办公室 主持人 护士长 记录人 王芳 出席
人员
签名查房目的 食道异物穿孔病人的围术期护理 主查护士 李璐 内 容 记 录 查房内容摘要:护士长:我科近期收治一例食道破裂病人,且感染重,手术风险大,术后恢复较慢。因该种病例不多见,所以今天查房的主题就是食道破裂病人的相关护理,以提高大家的认识,促进护理质量提高。首先请责任护士魏静汇报一下这个病人的基本情况。护士甲:患者李节,男,71岁,因“胸痛憋喘伴咳嗽咳痰2日”入院。患者2天前无明显诱因下出现胸痛憋喘不适,伴咳嗽咳痰,痰为白粘痰,易咳出,活动后明显,为进一步治疗来我院,查胸部CT提示左侧液气胸,左肺不张,右侧胸膜腔积液,继发右肺下叶炎症、膨胀不全,食管,两侧上胸壁皮下及纵膈积气,收入ICU监护治疗,入科诊断:食管自发性破裂;呼吸衰竭;左侧液气胸;肺部感染;纵膈积气;皮下气肿。后转回呼吸科,05-29转入胸外科,完善相关术前检查,于2015-05-30全麻下行胸腔镜下剖胸探查术,术毕入icu监护。06-02,16:00安返病房,遵医嘱予一级护理,病重,禁食,心电监护,血氧监测,留置有胃肠减压管、胸腔引流管、左下胸腔引流管、纵膈引流管、留置导尿管,治疗上予以消炎、化痰、止血、保胃、营养治疗。患者能自行咳出痰液,对刀口疼痛较敏感,影响睡眠,便秘。根据患者病情提出以下护理问题:1.焦虑—与住院环境改变,担心疾病预后有关。2.营养失调:低于机体需要量—与禁食有关。3.知识缺乏—缺乏疾病相关知识。4.睡眠形态紊乱—与环境改变有关。5.恐惧—与担心手术风险、预后不佳有关。6.术前知识缺乏。7.生命体征的改变—与手术创伤有关。8.出血—与手术创伤有关。9.引流管效能引降低—与引流管受压,扭曲,脱落可能有关。10.疼痛:与手术创伤有关。11. 自理能力下降—与手术创伤及留置各种管道有关。12. 活动无耐力。13.泌尿系统感染可能—与保留导尿有关。14. 进食模式的改变—与禁食、留置胃管有关。15.潜在并发症:肺炎、肺不张。15.支气管胸膜瘘。16.口腔黏膜改变的可能。17.术后康复的知识缺乏。19.便秘—与活动量少及禁食有关。20.饮食相关知识缺乏。食道破裂术前后护理措施:一、食管破裂术前护理:1.安抚患者,做好心理护理,使其保持平静,解除其焦虑、恐惧心理。2.了解患者身体的基本状况,及破裂的程度和破裂的时间,院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状,禁食时间。3.嘱患者卧床休息,观察患者有无大便潜血。患者应绝对卧床,防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。4.严密观察患者病情变化,注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。5.对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者,遵医嘱应用有效抗生素,静脉补液,给予鼻饲饮食,补充足够的水分与营养,待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后,及时进行食管镜异物取出术。6.遵医嘱尽快完善各项术前检查。二、食管破裂术后护理:1.全麻术后患者取去枕平卧位2-4小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。2.与麻醉护士交接班,仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化,注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。3.取出异物后,无明显的粘膜损伤,禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗。如异物存留时间较长>24小时,并为粗糙尖形异物,疑有食管黏膜损伤者,应鼻饲或禁食补液,疑有食管穿孔者须禁食、补液。该病人为食道损伤,所以禁食时间长,术后第二日即予以肠内营养治疗。同时身上多个引流管,注意保持妥善固定、通畅,密切观察引流液的颜色、性质、量,发现异常及时汇报处理。护士长:食管破裂为临床常见急症之一,因异物致食管穿孔可引起多种危急并发症,如大动脉破裂,严重的纵膈胸腔感染及大范围的颈部脓肿可致呼吸困难,均是致命性的。同时,诸如大量胸腔积液,胸膜炎,食管-气管瘘等,可迁延不愈,给患者带来沉重的经济,精神和生活压力,乃至生命危险。因此,及时,正确,有效地处理食物异物穿孔意义尤为重大。下面请大家床边查看病人,然后讨论一下相关知识。经床旁查看病人后讨论:护士1:尖锐,粗糙或不规则的异物,如不及时取除,可继发感染或并发食管穿孔。尤其是患者误吞异物后用饭团馒头强行吞服加重食管损失【1】。对食管穿孔后出现严重的并发症者如患者误吞异物后出现高热,颈部肿胀疼痛,压痛,皮下气肿,和胸痛时要考虑食管穿孔后引起了食管周围炎,食管周围脓肿或纵膈感染,患者可伴有呼吸困难。CT 检查能有效的显示食管周围脓肿及纵膈感染,并确定手术引流的范围及追踪疗效,故在临床诊治上具有十分重要的意义。护士2:对食管异物穿孔可采取以
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