7接触性皮炎和湿疹.ppt

（三）慢性湿疹 可因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹，或病变一开始就表现为慢性湿疹改变。 这一期皮损表现为患部皮肤肥厚、浸润性暗红斑、表面粗糙、脱屑、呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。 病程不定，易于复发，经久不愈。 自觉瘙痒 （四）特定部位的湿疹 1、耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂溢性。 2、手部湿疹：呈亚急性或慢性湿疹表现，由于手部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较高。此病顽固难治。 3、乳房湿疹：多见于哺乳期的妇女。病变好发于乳头、乳晕及周围，境界不清楚，为红斑、丘疹、丘疱疹，可伴糜烂、渗出和皲裂、鳞屑或痂皮，可单侧或对称发病，自觉瘙痒和疼痛，当停止哺乳后多能治愈。 4、脐窝湿疹：表现为暗红色斑疹，有渗液、结痂，边界尚清楚，呈慢性过程。 5、外阴、阴囊和肛门湿疹： 局部剧烈瘙痒，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期发作可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，亦可出现皲裂。 （五）特殊类型的湿疹 1、传染性湿疹样皮炎： 本病发生前，先在患处附近有慢性细菌感染病灶如中耳炎、褥疮、溃疡等，以这些病灶中不断排出大量的分泌物，使周围皮肤受到刺激及接触过敏而致病。 临床表现为上述病灶周围皮肤发红，出现密集丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂及鳞屑，瘙痒加重，有明显渗出，局部淋巴结肿大。 2.自身敏感性湿疹： 由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。起病之前，在皮肤某部常有湿疹改变，由于搔抓、外用药物或合并感染的刺激，使组织分解物、细菌产物等形成一种特殊的自身抗原，被吸收而发生致敏作用，结果在其附近及全身泛发。 为突然发生多数散在丘疹、丘疱疹及小水泡，呈群集性，可相互融合 * * 接触性皮炎和湿疹 接触性皮炎 是皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症性反应。 病因与发病机理 临床表现 诊断及鉴别诊断 防治 病因和发病机理 病因可分为 1.原发性刺激物 2.接触性致敏物 引起接触性皮炎的物质很多，主要为 1.动物性：动物的皮、毛、羽毛、毒素。 2.植物性：一些植物的叶、茎、花、果或是产物。 3.化学性：是接触性皮炎的主要致病因素，它多引起变态反应，仅有少数属于原发性刺激反应。 发病机理可分为 1.刺激性接触性皮炎 2.变应性接触性皮炎 （一）刺激性接触性反应 即接触物对皮肤有较强的刺激性或毒性，使得任何人在接触后均可发生炎症。如强酸、强碱等化学物质所致的皮炎。 或某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。如肥皂、有机溶剂等引起的皮炎 共同特点 1.任何人接触后均可发病 2.无一定潜伏期 3.皮损多限于直接接触部位，境界清楚 4.停止接触后皮损可消退 （二）变应性接触性反应 为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，通常只有少数人在接触后经过一定的潜伏期，在接触部位的皮肤、粘膜上发生变态反应性炎症。 这类接触物多为低分子的半抗原，此与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格罕细胞表面的免疫反应性HIL—DR抗原结合后，形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移行，并使T淋巴细胞致敏。 共同特点 1.有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后如再次接触同样致敏物才发病 2.皮损往往呈广泛性、对称分布 3.易反复发作 4.皮肤斑贴试验阳性 临床表现 （一）急性接触性皮炎 1.起病较急，多局限于接触部位。 2.轻症者出现边界清楚的红斑，或是密集分布的红斑基础上的针尖大丘疹； 3.重症者红斑肿胀明显，并出现丘疹、水疱、大疱、水疱破后呈糜烂面，有渗液、结痂，亦可继发溃疡及表皮坏死脱落。 4.自觉瘙痒、烧灼 （二）亚急性和慢性接触性皮炎 当接触物的刺激性较弱，浓度较低时，皮损呈现亚急性，表现为轻度红斑、丘疹。皮损边界不清楚 长期反复接触可致局部皮损慢性化，表现为皮肤浸润肥厚呈苔藓样变。 （三）几种特殊的接触性皮炎 1.尿布皮炎 其主要原因为尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起炎症 多见于婴儿，皮肤潮红，亦可发生丘疹、斑丘疹，边界清楚，与尿布包扎方式一致。 2. 化妆品皮炎 由接触化妆品或染发剂所致的急性、亚急性和慢性皮炎。 主要过敏原为化妆品中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸等。 临床表现轻重程度不等，轻者颜面部红肿、丘疹、丘疱疹，为局限性炎症，重者可出现水疱甚至泛发全身。 诊断与鉴别诊断 本病的诊断一般不难，通常根据接触史，在接触的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚的形态单一的皮损，当去除病因后，皮损则很快消退等特点确立诊断。